一例多发性骨髓瘤病例回顾与思考（修改稿）.pptVIP

2021/3/17 * MM肾损害的特点 MM慢性肾脏损害,有时可出现很早,被误诊为慢性肾炎而忽略了MM的存在。由于MM的肾损害是以蛋白尿和慢性肾功能不全为主要表现,故极易与慢性肾小球肾炎相混淆,经查阅文献MM肾损害特点如下: 除肾损害的浮肿、蛋白尿、肾衰竭等一般表现外，还有另一些特征，概括为:4个不平行，3高1痛1低。 2021/3/17 * 4个不平行 血肌酐水平和贫血程度不平行:骨髓瘤细胞大量单克隆增殖,侵占骨髓腔使红系生成受抑,从而贫血程度与肾功能损害程度不平行,往往贫血重、肾衰竭程度轻。 血肌酐水平和肾脏大小不平行:MM伴肾功能损害时,慢性主要为淀粉样变和轻链沉积，肾脏无明显缩小。 尿蛋白定量和尿蛋白定性不平行:MM肾损害时蛋白尿中主要为轻链蛋白，定性方法不能有效检测出，故出现定性比定量轻。尿蛋白定量和定性明显不平行。 尿蛋白定量和血白蛋白水平不平行:MM肾损害蛋白尿中含大量轻链蛋白，白蛋白丢失不严重，故可表现大量蛋白尿而血白蛋白下降不明显。 2021/3/17 * 3高1痛1低 3高:高钙血症、高球蛋白血症和血沉快。 1痛:骨痛。 1低:高血压发生率低,高血压在MM伴肾损害的患者中发生率远较其他肾衰竭中的发生率要低。 2021/3/17 * MM肾损害治疗原则 延长生存时间,促进急性肾功能衰竭完全恢复,减少慢性肾衰竭发生及进入维持性透析比例及提高生活质量