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类风湿诊断标准 1?1?1西医诊断标准 1987年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准 有下述7项中得4项者，可诊断为类风湿性关节炎： 1、 晨僵至少持续1小时； 2、 有3个或3个以上得关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端 指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节与趾关节。 3、 掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。 4、 在二项所列举得关节中，同时出现对称性肿胀或积液得关节。 5、 皮下类风湿结节。 6、 类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中得阳性率不超过百分之五）。 7、 手与腕得后前位X线照片显示有骨侵蚀或有明确得骨质疏松。 第2—5项必须有医师观察认可。第2--4项必须持续存在6周以上。 此标准在国外得敏感性为百分之九十一到百分之九十四，特异性为百分之 八十九。国内经初步检验此标准得敏感性为百分之九十一，特异性为百分 之八十八。 以下内容参考：（8）骨隆起部或关节附近伸侧得皮下结节（为医生所瞧 到）。（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。（10）具有下述滑膜病理学改变中得三 个或更多：明显得绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显得慢性炎 细胞（主要为淋巴细胞与浆细胞）浸润及形成淋巴结得趋势；表层或间质内 致密得纤维素沉积；灶性坏死。（门）皮下结节中得组织学改变应显示中心 区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生得巨噬细胞及最外层得慢性炎症细胞浸 类风湿性关节炎得特征：取侧近端指间关节与掌指关节受损而远端指 间关节常不受累，就是为类风湿性关节炎得重要特征之一。约80%得类风 湿性关节炎病人有腕部多间隙受累，尺骨茎突处肿胀并有触痛与背侧伸肌 腱鞘有腱鞘炎，这些都就是类风湿性关节炎得早期征象。类风湿性关节炎 病人足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症，而远端趾间关节很少受累。 跖骨头向足底脱位时可形成足趾翘起来得畸形。 类风湿性关节炎就是一种慢性炎症性疾病，主要累及滑膜组织。该病无 独特得生化、免疫或组织学方面得异常作为确诊得依据。其诊断主要就是 依靠其特征性得临床表现oAKA\APF\CCP就是近几年来很重要得化验依据。 其她类型得慢性关节炎有时可酷似类风湿性关节炎。而类风湿性关节炎本 身，尤其就是在疾病早期也可不典型。 R A需要结合临床表现、实验室检查与影像学检查结果，加以综合分析, 才能做出正确诊断。 1?1?2、1 RA分期： 1、 早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线片仅显示软组织肿 胀及骨质疏松。 2、 中期；部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄或不 同程度骨质侵蚀。 3、 晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难,X线片显示关节 严重破坏、脱位或融合。 1.1. 2 2 R A X线分期标准 I期：1、X线检查无破坏性改变。 2、可见骨质疏松得X线证据。 II期：1、骨质疏松得X线证据，有或没有轻度得软骨下骨质破坏，可有轻度 得软骨破坏。 2、 可见关节活动受限，但无关节畸形。 3、 邻近肌肉萎缩。 4、 有关节外软组织病损，如结节与腱鞘炎。 III期：（严重期） 1、 骨质疏松加上软骨或骨质破坏得X线证据。 2、 关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜或过度伸展，无纤维性或骨性強直。 3、 广泛得肌萎缩。 4、 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎。 IV期：1、纤维性或骨性强直。 2、III期标准内各条。 1.1. 3中医诊斷标准 参照1993年卫生部制定发布得《中药新药治疗痹病得临床研究指导 原则》及2002年国家药品监督管理局重新修订得《中药新药治疗类风湿 性关节炎得临床研究指导原则》、1994年国家中医药管理局发布得《中医 病证诊断疗效标准》与1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟订 得诊断标准切，并结合临床实际，制定本研究得证候诊断标准。（1）寒湿阻 络证。主症:①关节冷痛重着，屈伸不利；②关节拘急，局部畏寒，皮色不红。 次症:①神疲畏寒;②遇天寒雨湿之时发作，得热则减，遇寒则增。舌象:胖, 质淡暗；苔白膩或白滑。脉象：弦紧或弦缓。诊断：主症2项+舌脉象或主症 1项+次症1项+舌脉象；（2）湿热阻络证。主症：关节红、肿、热、痛、重 着。次症：发热、口渴、不欲饮、烦闷不安、漫黄。舌象：质红，苔黄膩。 脉象：濡数或滑数。诊断：主症+舌脉或主症+次症+舌脉；（3）寒热错杂证。 主症：①关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒；②关节疼痛，触之不热，但 自觉发热。次症：全身热象不明显。舌象：苔或黄或白，或黄白相兼。脉象: 弦数。诊断：主症1项+次症1项+舌脉；（4）肝肾亏损、痰瘀痹阻证。主症: ①关节骨蒸潮热，或拘急，腰膝酸软无力；②关节刺痛、固定不移;③关节疼 痛，局部紫黯，肿胀，按之稍硬;④关节顽麻或重着。次症:①头晕目眩，形体 消瘦，盗汗，五心烦热，口燥咽