坏死性筋膜炎查房.pptVIP

* * 其他辅助治疗 免疫球蛋白 A 高压氧 B 中药 C VSD D 改良持续负压封闭吸引 E * 2021/3/17 肛周脓肿致坏死性筋膜炎 肛周坏死性筋膜炎的感染途径 （1）向后经直肠后间隙; （2）向前经会阴Colles筋膜,穿过尿生殖膈; （3）向上经会阴Colles筋膜,通过腹股沟管或腹壁Scrapa 筋膜,蔓延至腹膜后间隙。 * 2021/3/17 护理方面 创面的观察和护理 营养 支持 疼痛的护理 心理 护理 * 2021/3/17 中医辨证施治 A B C 热毒湿盛 证见局部肿胀,疮部疼痛难忍,疮周高度水肿发亮,迅速呈紫暗色,间有血泡，肌肉腐烂:切开创面，坏死筋膜色灰暗，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓液稀薄，混有气泡滋出;伴壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐。舌红绛，苔少，脉弦数。治宜凉血解毒，清热利湿。方用犀角地黄汤和黄连解毒汤加减。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。 证见初起恶寒发热,患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状,从中心点迅速向四周扩散,疮顶色灰黑,切开后脓浊秽，味臭难闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。 毒入营血 证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、脓似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮面久不敛口,伴阴液不足表现。舌淡红,苔薄白,脉濡细。治宜益气养阴、和营解毒。组成:黄芪、人参、石斛、玄参、丹参、牛膝、地丁、白芍等。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。 气阴两虚 * 2021/3/17 坏死性筋膜炎主要并发症的预防及护理 01 感染中毒性休克的观察与护理 02 糖尿病酮症酸中 毒的观察与护理 密切观察 纠正电解质紊乱 抗休克 物理或药物降温 记24h出入量 纠正低钾血症和酸碱失衡 胰岛素治疗 补液 * 2021/3/17 会阴部坏死性筋膜炎合并症的护理措施 * 2021/3/17 护理问题 术前: P1:疼痛:与肛周脓肿有关:表现为肛门肿胀疼痛 P2：体温过高：与细菌感染存在有关：表现为体温39℃ P3：高血糖：与患有糖尿病和肛周感染有关：表现为血糖16.76mmol/L P4：焦虑：与担心手术和预后有关 P5：知识缺乏：与缺乏有关疾病、手术、饮食等方面的信息有关 * 2021/3/17 P1:疼痛:与肛周脓肿有关:表现为肛门肿胀疼痛 I1: 1. 评估患者入院时肛门肿胀疼痛,VAS评分为4分。患者于入院后第4 天自诉阴囊部疼痛不适,VAS评分为2分,观察阴囊红肿,局部皮 温升高，有触痛。 2. 教会病人放松的技巧，如与家属聊天，听舒缓音乐等，以转移其对 疼痛的注意力。 3. 保持病房环境安静、舒适、安全，各种操作集中进行，减少不良刺 激。 4. 经常与患者沟通疏导不良情绪，积极配合治疗安心养病。指导患者 家属多陪护，给予情感支持。 01:患者仍诉疼痛，VAS评分为4分。 护理问题 * 2021/3/17 P2:体温过高:与细菌感染存在有关:表现为体温39℃ I2: 1. 评估患者发热39℃,脉搏102次/分,偶有少量汗出。查血常规示白细 胞19.45*109/L↑,中性粒细胞17.3*109/L↑,中性粒细胞百分比 88.9%↑，淋巴细胞百分比6.3%↓。 2. 遵医嘱使用药物赖氨匹林静脉滴注降温，观察用药的反应。 3. 监测体温每4小时1次，观察患者肛周皮肤有无破溃、坏死，局部肿胀有 无扩大，发现异常及时汇报医生。 4. 保持病房环境安静、舒适、安全，减少不良刺激，每日开窗通风两次， 每次30分钟。 5. 指导患者多饮水，每日至少1500ml，饮食宜清淡易消化之品，忌生冷、 辛辣刺激之品。 6. 协助患者及时更换汗湿衣物，每日温水擦浴2次。 O2： 患者术前持续发热。 护理问题 * 2021/3/17 P3:高血糖:与患有糖尿病和肛周脓肿有关:表现为血糖16.76mmol/L I3:1. 密切观察血糖变化,遵医嘱测早晚餐前+早餐后2小时血糖。 2. 遵医嘱停用二甲双胍改为甘精胰岛素12u每晚皮下注射。 3. 做好饮食和活动指导： 活动指导：餐后30分钟适当活动,可在病房内上下楼梯、散步等。