易栓症及抗凝诊断思路培训讲座教学PPT课件.ppt

2011-12;易栓症 由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷或存在获得性危险因素而易发生血栓栓塞的疾病或状态。;VTE患者;PTE: 致死性或远期并发症严重的疾病;;VTE患者;常见的遗传性易栓症;一、遗传性抗凝蛋白缺陷 1. 抗凝血酶缺乏(AT缺乏) 2. 蛋白C缺乏(PC缺乏) 3. 蛋白S缺乏(PS缺乏) 二、遗传性凝血因子缺陷 1. 抗活化的蛋白C症(APC-R) 2. 凝血酶原G20210A 3. 遗传性凝血因子(FI、II、VII、VIII、IX、X、XI、vWF)水平升高（高于95％正常上限值） 4. 异常纤维蛋白原血症 5. 凝血因子XII缺乏;三、遗传性纤溶蛋白缺陷 1. 异常纤溶酶原血症 2. 组织型纤溶酶原活化物(tPA)缺乏 3. 纤溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多 四、血型 非O型血 五、遗传性代谢缺陷 1. 亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) 677T （高同型半胱氨酸血症） 2. 富组氨酸糖蛋白增多症;抗凝蛋白 缺乏;易栓症临床筛查;;;;;;易栓症临床筛查; VTE与抗磷脂综合征;易栓症临床筛查; VTE患者是否应进行肿瘤筛查？;VTE患者是否应进行肿瘤筛查？;易栓症临床筛查;骨髓增生性疾病;易栓症临床筛查;;获得性易栓症的VTE相对危险性;获得性易栓症的VTE相对危险性;获得性易栓症的VTE相对危险性;;抗磷脂抗体的VTE危险度;In conclusion, in this general population sample elevated anticardiolipin antibody levels was not a risk factor for subsequent venous thrombosis.;获得性易栓症的VTE相对危险性;易栓症的危险度;;;;;;;易栓症临床筛查;易栓症筛查与血栓复发预防;VTE复发的遗传性危险因素;;;VTE复发的临床危险因素;VTE复发的临床危险因素;不同声音：筛查不能降低复发;易栓症临床筛查;易栓症家庭成员筛查 有争议的话题;Blood 2009 113: 5314-5322;易栓症(主要指遗传性)检测的主要不利之处;易栓症(主要指遗传性)检测的主要不利之处;易栓症临床筛查;抗凝治疗的并发症;维生素K拮抗剂 香豆素类（华法林） 凝血因子间接抑制剂 肝素类 凝血因子直接抑制剂 ;外源性维生素K;蛀赁誓谢舷燕镇何惧横诸浸玻酥波锦篇侯音觉绥喂袒羌静粥酒噎缮禽朔广pumch内科学习班易栓症及抗凝pumch内科学习班易栓症及抗凝;;维生素K依赖因子半衰期 II 72 h VII 6 h IX 24 h X 48 h PC 12 h PS 24 h;华法林高凝并发症;华法林高凝并发症 坏疽：常累及皮肤、软组织及肌肉，偶有致死性坏疽。 90％病例为妇女，常发生在服药2～10天后。 静脉血栓形成;;华法林出血并发症;对维生素K纠正华法林过量的评价 仍需长期口服抗凝者尽量不用。 给药剂量和途径： - 静脉给药：纠正较快，一般0.5~1mg已足够，且可避免恢复使用华法林时出现一过性耐药。 - 口服：1~2.5 mg，一般不发生过度纠正，且无过敏和皮肤反应。 - 皮下注射：效果相对较差，比静注更易发生过度纠正。 ;;华法林耐药;华法林耐药;;影响华法林代谢的药物;影响华法林代谢的药物;华法林耐药 外源性维生素K摄入增多;妊娠服用华法林的并发症;妊娠服用华法林的并发症;维生素K拮抗剂 香豆素类（华法林） 凝血因子间接抑制剂 肝素类 直接凝血因子抑制剂 ;辞妻哩漫血腊属慨苫规旗肠煽壁腺膜鬃脑峦笺乒剑沦谓翻膜运羌夹艾彬父pumch内科学习班易栓症及抗凝pumch内科学习班易栓症及抗凝; ;椅浩纫绅溪峰犁鸿利参衫和粤戌遂替驶年扒誓戒爬渴讼栏娃实翟闺霉挑谍pumch内科学习班易栓症及抗凝pumch内科学习班易栓症及抗凝; ;班痉职船踩至泰仅阜啮屑则哨沛披佐噬着友接蕴极椭杉哗册悲翠挝敲饶仟pumch内科学习班易栓症及抗凝pumch内科学习班易栓症及抗凝; ;肝素类的主要不良反应 (1) 出血 为最常见副作用，主要因药物过量所致。监测APTT/FXa；鱼精蛋白中和。 (2) 过敏反应 偶见发热、荨麻疹、哮类喘、结膜炎、鼻炎、头痛、恶心、呕吐。过敏性血管反应或休克少见。 (3) 长期应用肝素可致脱发、骨质疏松及自发性骨折。长期用药适时过渡到口服抗凝。 (4) 血小板减少（HIT）。 ;柄攒香挂遥挫宏翱湛狱拔压耪呜够轨耪坞晓墨鹅套挂