消化系统常见疾病的基本药物治疗.pptVIP

2021/3/17 * 中毒机制 蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质。蛇毒可对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等器官产生广泛作用。 蛇毒吸收后,分布于全身各组织,其中肾最多,脑最少。蛇毒主要在肝脏中分解，并由肾脏排泄，72小时后蛇毒在体内含量已极微。 2021/3/17 * 神经毒素作用机理 神经毒素主要为β（ β-NT ）神经毒素和α神经毒素（α-NT）,分别作用于神经突触和终板,β-NT抑制乙酰胆碱释放,α-NT竞争胆碱受体，均可阻滞神经的正常传导引起神经肌肉驰缓性麻痹症状，早期临床表现为眼睑下垂、吞咽困难，接着呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，甚至呼吸停止。银环蛇毒素是最典型的神经毒素。 2021/3/17 * 血液毒素作用机理 血液毒素种类很多,分别作用于血液系统的各个部分。蛇毒蛋白酶直接和间接作用于血管壁,破坏管壁有关结构,诱导缓激肽、组胺、5-羟色胺释放，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，可引起出血。 蛇毒直接溶血因子作用于血细胞膜，使其渗透性、脆性增加。磷脂酶A可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，产生溶血作用。 蛇毒促凝因子使血液凝血块和微循环血栓形成，引起弥散性血管内凝血（DIC）。DIC者常伴有休克、微循环障碍、循环衰竭和急性肾功能衰竭等 。 2021/3/17 * 细胞毒素作用机理 蛇毒透明质酸酶使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和组织通透性增大,除引起局部肿胀、疼痛等症状外,可使蛇毒毒素更易于经淋巴管和毛细血管吸收而进入血液循环,产生全身中毒症状。 蛇毒蛋白水解酶可损害血管和组织，同时释放组胺、5-羟色胺、肾上腺素等多种血管活性物质。 心脏毒素（或称膜毒素、肌肉毒素、眼镜蛇胺等）引起细胞破坏、组织坏死，轻者可引起局部肿胀皮肤坏死，重者局部大片坏死，深达肌肉骨膜，患肢残废，还可直接引起心肌损害，甚至心肌细胞变性坏死。 2021/3/17 * 其他机理 蛇毒作为异种异体蛋白进入人体后可引起过敏反应。 病毒、细菌等病源微生物可通过毒牙、伤口进入机体造成感染,加重局部肿胀和全身症状。 在多种蛇毒素的作用下,免疫细胞释放炎症介质引起全身炎症反应综合征（SIRS）,甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。 2021/3/17 * 毒蛇咬伤的救治 被蛇咬伤,如不能确切排除毒蛇咬伤者,应按毒蛇咬伤观察和处理。被毒蛇咬伤后,现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出蛇毒并防止蛇毒的吸收与扩散。到达医院后，应继续采取综合措施治疗。 治疗原则:立即排除和破坏伤口局部毒液，排出已吸收毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清，治疗各种合并症 。 2021/3/17 * 药物治疗 1 抗蛇毒血清:疗效比较肯定,被毒蛇咬伤后,有条件者应尽早使用。用药前应做皮内试验,若试验呈阳性，应常规脱敏注射，并同时给予异丙嗪和糖皮质激素，加强抗过敏作用。通常采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射。 不良反应:a过敏休克（可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。如不及时抢救可以迅速死亡）; b血清病 主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。 2021/3/17 * 2中草药蛇药:如季德胜蛇药等,中医中药尚有不少药剂配方,均具有一定疗效。 3 对症支持疗法: 3.1 破伤风抗毒素（TAT）:毒蛇口腔及毒牙可能带有破伤风杆菌,必要时可用TAT，用前先做皮肤过敏试验 3.2 抗生素:可用广谱抗生素口服治疗局部伤口感染，明确有合并严重感染时可肌注或静滴 3.3 肌肉瘫痪时，可试用新斯的明。实验证明新斯的明可使眼镜王蛇毒神经毒素阻滞神经-肌肉传导作用得以部分逆传，有促进肌力恢复的作用。新斯的明1mg肌肉注射或足三里穴位封闭注射，每天可2次～4次。新斯的明有增加分泌物的副作用，遇到病人气管分泌物增多时应少用或停用，使用莨菪类药可减轻其副作用。 2021/3/17 * 3.4加兰他敏:作用和用法同新斯的明,可以同新斯的明交替使用。 3.5出血的止血疗法:一般止血剂如安络血、止血敏、止血芳酸、止血环酸、Vit K等也可使用。必要时补充凝血因子,新鲜血浆含有多种凝血因子,可少量多次输注 3.6积极防治多器官功能