公立医院经济合同管理分析.docVIP

PAGE PAGE 5 公立医院经济合同管理分析 [摘要]经济合同是公立医院经济活动的重要内容，也是内部控制的重要组成部分，当前公立医院经济合同管理存在管理部门缺位、专业化程度低、管理行为不规范等问题，须明确经济合同管理目标，加强风险控制。 [关键词]公立医院；内部控制；经济合同 合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。随着我国社会主义市场经济的不断发展和公立医院改革的深入推进，作为市场活动主体之一的公立医院，大多数经济活动与合同有关，涉及合同的种类越来越多、领域越来越广、业务也越来越复杂。经济合同管理日益成为公立医院加强经济科学化、精细化管理，完善内部控制建设，防范经营风险的重要内容。 1公立医院经济合同管理存在的主要问题 经济合同管理是单位以自身为当事人的合同依法进行订立、履行、变更、解除、转让、终止以及审查、监督、控制等一系列行为的总称，是经济事项动议、论证、决策、采购、实施、评价等行为的具体表现，涵盖了医院检验检测、劳务用工、维修维护、宣传推广、基本建设、后勤服务、物资采购、设备配备、信息化建设、人才引进、科研协作、资产租赁等方面，除了需执行合同管理自身要求外，还要遵循人事、医疗、基本建设、国有资产、采购、工商、财务等领域的法律法规和政策规范。总体来说，公立医院经济合同管理参与部门多，业务流程长，管理要求高、难度大，存在一些问题，急需改善。1.1管理部门缺位。当前，公立医院经济合同管理缺乏系统性、全过程、动态化管理，与合同管理密切相关的经济事项动议、论证、执行均归口各临床科室、业务部门，动议的可行性、论证的科学性和执行的有效性参差不齐，容易陷入“条条管理”，缺乏统一协调和控制，难以形成有效牵制和整体最优。尤其是在出现合同争议时，各部门往往互相推诿，最终损害医院利益。例如，采购部门按照业务需求和采购程序组织的采购可能与业务部门需求产生偏离，导致合同执行不力；法务部门更重视合同文本审核，无法判断合同的合理性；财务部门注重对付款要件的核查；档案部门只负责合同有关档案的管理；审计部门更关注金额审计而非执行效果；监察部门更注重流程合规性审查。1.2专业化程度较低。公立医院经济合同除了受《合同法》调节外，还根据不同经济业务，受《政府采购法》《招投标法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》等法律法规的调节，需要掌握专业的法律法规知识，而医院往往重视医疗纠纷中的法律责任，忽视了合同纠纷中的法律责任。另外，信息化建设等合同涉及大量的专业技术知识，若专业化程度不高，容易形成合同缺陷。例如违反医疗广告管理的要求签订的宣传疗效的合同，违反有关药房禁止托管的规定签订的药房托管合同，违反国有资产出租规定签订租期三年以上的合同。1.3管理行为不规范。一是采购行为不规范。医院未按照规范的采购程序选择供应商，或以紧急事项为由，先执行后补签，造成合同条款签订被动、缺乏约束，违约责任难以追溯。二是签订程序不规范。即使通过了规范招标程序，在合同签订过程中另行修改、增加招标文件实质性条款，导致合同文本与招标文件出现重大变更。三是签订时间不规范。《招标投标法》第四十六条规定：“招标人和中标人应当自中标通知书发出之日起三十日内，按照招标文件和中标人的投标文件订立书面合同。”但由于医院往往是强势一方，且内部签批流程冗长，合同时常无法按时签订。四是合同文本不规范。由于缺乏制式合同文本，除国家规定合同外，初始合同文本一般由合同对方拟定，在合同条款中隐藏或包含了有利于对方的条件，如合同签订时间，同样是服务期三年的合同，每年一签的约束力明显大于三年一签的方式。 2公立医院经济合同管理问题的成因分析 2.1管理站位不高。公立医院通常将经济合同管理作为日常管理事务之一，未将其作为经济管理的重要基础工作和医院文化建设的重要抓手。经济合同管理对应的经济事项是经济合同管理的核心，其决策的科学性、规范性以及项目的可行性、时效性将决定合同执行的有效性。另外，经济合同管理中蕴含的契约精神、规则意识和法律意识，有利于医院形成遵规守纪、敬畏法度的医院文化，对提高医院管理水平具有重要作用。2.2对经济合同风险的认识不足。医院通常对经济合同的风险，例如因价格过高或价格形成机制不合理带来的成本上升风险，因服务品质、物资采购质量不达标而形成的医疗与运营风险，因电梯、消防、安防、锅炉等建设未达标带来的安全风险，因信息化安全程度不高带来的患者隐私泄露和数据丢失风险，因合同泄密、未正确履约造成经济损失和法律纠纷风险，认识不足，仍习惯于“有事找政府”，而不是依法办事，不善于利用法律手段维护医院权益。2.3管理制度不合理。医院经济合同管理过于强调归口管理，不重视各部门的沟通协调机制，缺乏集中统一控制；内部审计制度