MMC常见问题数据录入QA更新(整理).pdfVIP

数据录入的 QA 1. 四围测量的注意事项？ 四围包括头围、颈围、腰围、臀围，一定要按正确的方法测量(参见开业培训 ppt)， 数值要精确到小数点后一位数。 2. 如何判断多饮？喝多少杯水才是多饮？ 多饮作为糖尿病的一个主要症状，没有一个明确的标准，问诊的时候可以这样问： 您是不是觉得口干，总想喝水？强调的是口渴的感觉，不是喝了 7 杯、8 杯还是多 少杯；而且询问的是现在（近3 个月）有无多饮，强调的是现在的饮水量与以往是 否不同，如果患者一直饮水量较多，就不是多饮。 3. 如果患者以前有高脂血症，但是现在血脂不高了，也没有在服用降脂药，那 么既往史中“您是否患有高血脂？”应该如何填写？ 应该填写“是”，并填写首次诊断时间。 4. 既往史中“您是否有过肿瘤病史”指的是恶性肿瘤吗？ 不是，这里询问的肿瘤病史包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 5. 患者第一次来 MMC 就诊，用药史如何登记？ 第一步：登记基线用药，询问患者在本次就诊前正在使用的降糖药物，并记录各种 药物开始使用的时间和剂量；第二步：此次就诊是否调整用药：包括停药、加药、 调整药物剂量。 6. 哪些药物需要登记？ 包括降糖药物和其它所有的合并药物。 7. 在登记用药时，如果出现人为的录入错误，比如说录入了错误的开始日期， 需要修改，应该如何操作？ 点击该药物，会弹出编辑用药的对话框，直接在该对话框里修改，完成修改后点击 保存编辑用药。 8. 如果患者在服用的某药物系统里没有，我们该如何登记？ 判断该药物的类别，如果是降糖药，选择其它降糖药，并录入药物名称、开始日期、 剂量等内容。 9. 如果患者服用复方降糖药比如西格列汀二甲双胍，应该如何登记？ 按照两种药物登记，即西格列汀和二甲双胍分别登记。 10. 病史采集中的饮食情况是填写哪段时间的饮食？ 询问在过去 12 个月里通常情况：即最一般、最常见的情况，反映过去 12 个月里的 基本情况,询问时注意排除节假日等特殊时期时的饮食特征。 11. 饮食情况中食物重量指的按照生重还是熟重？ 填写每种食物的重量为总重量（生重），包括食物的可食部分和不可食部分。 12. 体力活动与睡眠情况中，询问坐着的情况，如果躺在床上算坐着吗？ 不算。 13. 询问坐着的情况时，工作日指的是周一到周五共 5 天，还是按照自己的工作 实际天数填写？ 按照自己的工作实际天数来填写。如果患者不上班，已退休，工作日填写 5 天，周 末填写 2 天。 14. 如果患者中午不午睡，那么午睡栏还需要填写吗？ 要填写，录入 0 小时 0 分钟，否则会默认没有填写。 15. 需要记录哪些不良事件？ 心脑血管事件、严重低血糖至急诊就诊、新发恶性肿瘤、住院、是否经过眼底治疗 及医生认为的不良事件等。这些重要的不良事件一定要及时登记在不良事件表中。 16. 如果患者先做了内脏脂肪和 PWV+ABI，完成检查后再在护士台创建新访视或点 击继续上一次访视，那么患者的内脏脂肪和 PWV+ABI 结果可以自动上传吗？ 可以。结果会自动上传。 17. 分中心化验单位与 MMC 系统单位不同该怎么办？ 首先确认该医院有没有实现 HIS 对接？然后分 3 种情况： 1）已经实现 HIS 对接的医院：系统自动换算 2）不打算做 HIS 对接的医院： 有些化验指标的单位与 MMC 系统上的单位不一致。 除了尿微量白蛋白、尿液肌酐、尿蛋白比肌酐这 3 个指标不要求换算（直接录入原始值）， 其余指标都需要按照 MMC 系统上的单位手动换算后录入。所有与 MMC 系统单位不 一致的化验指标（包含尿微量白蛋白、尿液肌酐、尿蛋白比肌酐）请提交以下表单进行 备案。 /s/2333821/8e09 3）打算做 HIS 对接的医院，但是目前还没有那么快实现 HIS 对接的医院： 3.1） 辅助检查手动录入； 3.2） 实验室检查：可以先不录入，但是创建患者时需要填写患者的唯一标识，通常是 门诊号和住院号，具体可以咨询 HIS 对接的技术员。 18. 眼底检查的结果是不是只要录入一个结论就可以了？ 不是，双眼眼底检查的结果要勾选，并录入眼底检测的结果和上传眼底图片。 19. 颈动脉超声要录入哪些结果？ 要录入 IMT （mm）、斑块情况和结论。斑块情况按照如下方式填写：1） 有，斑 块大