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急性胸痛鉴别诊断救治流程 急性胸痛鉴别诊断救治流程图 建议到专科门诊进一步检查呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等胃肠道疾病：胃食管反流，胆囊炎，急性胰腺炎等精神障碍，惊恐发作带状疱疹症状体征提示心包疾病呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸否 建议到专科门诊进一步检查 呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管反流，胆囊炎，急性胰腺炎等 精神障碍，惊恐发作 带状疱疹 症状体征提示心包疾病 呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸 否 否 ST段抬高或新发LBBB 急性胸痛患者 请心内科急会诊（拨打电请心内科急会诊（拨打电按照STEMI救治流程操作 到达急诊科后10min内行12/18导联心电图，急诊内科医师查看患者，微信群传输心电图图像，吸氧，监测血压，建立静脉通路，检测心肌酶谱、血气分析、血常规、肾功、血凝 生命体征稳定 生命体征稳定 心电图及心肌酶谱提示ACS心肺复苏，维持生命体征稳定是 心电图及心肌酶谱提示ACS 心肺复苏，维持生命体征稳定 是 是 是 请心内科急会诊，按照ACS流程救治 请心内科急会诊，按照ACS流程救治 非心源性胸痛 非心源性胸痛 急诊留察室观察6-8h危及生命的胸痛（心率110次/分，血压90/60mmHg) 急诊留察室观察6-8h 危及生命的胸痛（心率110次/分，血压90/60mmHg) 否 否 顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥，D-二聚体明显升高，提示肺栓塞是 顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥，D-二聚体明显升高，提示肺栓塞 是 高血压伴休克体征，持续撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg以上，心电图无变化，D-二聚体升高提示主动脉夹层 高血压伴休克体征，持续撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg以上，心电图无变化，D-二聚体升高提示主动脉夹层 请心内科急会诊，超声心动图提示心包积液请胸心外科急会诊，行胸腔闭式引流请呼吸内科急会诊，行深静脉超声，肺动脉CTPA请胸心外科或血管外科急会诊，行心脏超声筛查，主动脉CTA 请心内科急会诊，超声心动图提示心包积液 请胸心外科急会诊，行胸腔闭式引流 请呼吸内科急会诊，行深静脉超声，肺动脉CTPA 请胸心外科或血管外科急会诊，行心脏超声筛查，主动脉CTA 是是是是 是 是 是 是 抗凝，评估溶栓指征，收入心内科或呼吸科降压，控制心室率，收入 抗凝，评估溶栓指征，收入心内科或呼吸科 降压，控制心室率，收入院或手术（胸外科、血管外科） 收入CCU心包穿刺收入胸心外科住院 收入CCU心包穿刺 收入胸心外科住院