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慢 性 支 气 管 炎 Chronic bronchitis 中国医大四院呼吸科 赵广丹 序 早年潇潇洒洒吐烟 中年咳咳嗽嗽吐痰 老年气喘嘘嘘吐气 晚年躺在床上吸氧 概 念 气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症 主要症状：咳嗽、咳痰或伴喘息 反复发作：每年发病持续3个月以上，连续2年 除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 病因 未完全清楚 吸烟—最重要环境发病因素 吸烟者慢性支气管炎发病率是非吸烟者的2~4倍。肺癌发病率高4~10倍。 大气污染 二氧化硫、二氧化氮等。 3. 感染： 发病的重要因素，多为病毒、细菌、支原体感染。 长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体 4. 6.其他：免疫、年龄、气候、气道高反应性 遗传倾向： 家里有COPD的病人 5 病理 致病因子----损伤纤毛---粘膜系统 纤毛倒伏、粘连、脱失---干扰异物排出。 粘膜的杯状细胞肥大、增生、分泌亢进 长期炎症刺激---粘膜下平滑肌萎缩、纤维化、钙化 管壁毛细血管增生、充血、水肿 这些病变----使气道变窄---通气功能障碍 临 床 表 现---症状 缓慢起病，病程长，反复急性发作 1、咳嗽：晨间及睡前 2、咳痰：白粘痰、清晨排痰多，感染时脓痰 3、喘息或气急： 喘息性支气管炎或肺气肿 临床表现 体征 早期可无体征 后期肺气肿体征 急性加重期：干、湿罗音 哮鸣音 咳嗽后可减少、消失 分型 单纯型、喘息型 分期 急性加重期：咳嗽、咳痰加重或伴发热 临床缓解期：症状平稳 血液检查：通过检查血液中与炎症相关的因素，判断慢支的病情。在慢支急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染。在慢支急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。 实验室检查 影像学检查 X线：无异常→纹理增粗紊乱→网状、条索、斑点 呼吸功能：早期：无异常 后期时：通气功能障碍 最大呼气流量—容积曲线在50%、75%， 流量明显下降，气道狭窄FEV1下降 辅 助 检 查 咳、痰、伴或不伴喘每年发作3个月以上 持续两年以上 排除其他心肺疾病 诊断 鉴 别 诊 断 1.支气管哮喘：部分以刺激性咳嗽为特征 过敏史 抗生素治疗无效 支气管激发试验阳性 2.嗜酸粒细胞性支气管炎：症状似、痰嗜酸细胞≥3% 3.肺 结 核：发热、咯血、痰检、×线不同 4.支气管肺癌：年龄40岁以上，多年吸烟者，刺激性干咳，痰带血。X-ray块影阻塞性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊 5.特发性肺纤维化：职业、药物。临床过程慢，进行性气短，帛裂音 X线网格样改变，肺功能限制性通气功能障碍 6.支气管扩张：脓痰、咯血、×线不同 7.其他：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、心脏病等 一、急性发作期： 1、控制感染 2、祛痰、镇咳 3、解痉、平喘：茶碱、β2受体激动剂 抗胆碱能药物 4、气雾疗法 二、缓解期治疗 戒烟 锻炼 免疫调节剂 治疗 预 后 可防、可控、可治 谢谢！