临床死亡的标准.pdfVIP

临床死亡的标准 机体生命的死亡包括濒死、临床死亡、生物学死亡三个阶段。 1. 濒死期的特征是脑干以上的神经中枢功能丢失或深度抑制， 主要表现为意 识模糊或丧失， 反应迟钝或减弱， 呼吸和循环功能进行性下降， 能量生成减少等。 2. 临床死亡期的主要特点是延脑处于深度抑制和功能丧失状态， 表现为各种 反射消失，呼吸和心跳停止，但是组织器官仍在进行着微弱的代谢活动。 3. 生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。 此时，机体各重要器官的新陈代谢 相继停止， 并发生了不可逆转的功能和形态改变。 但是， 某些对缺氧耐受性较高 的器官、组织如皮肤、毛发、结缔组织等，在一定的时间内仍维持较低水平的代 谢过程。 4. 脑死亡是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失， 随着脑 死亡的发生，全身各个器官功能也随之停止，其诊断标准是： ① 不可逆的昏迷和大脑无反应性； ② 呼吸停止，人工呼吸 15 分钟仍无自主呼吸； ③ 瞳孔散大及固定； ④ 颅神经反射（瞳孔反射，角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等）消失； ⑤ 脑电波消失； ⑥ 脑血液循环完全停止。 ⑦ 生理反射消失： 对疼痛刺激无反应；瞳孔散大，直接对光反射消失；眼前庭反射消失：即用 50ml 的冰水刺激耳膜，眼球不转动；角膜反射消失；呕吐反射消失；咳嗽反射 消失：即通过插管刺激气管支气管没有咳嗽反射。 5. 植物人与脑死亡是两个不同的概念。 植物人脑干的功能是正常的， 昏迷是 由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态， 因此病人可以有自主呼吸、 心 跳和脑干反应。 脑死亡时，全脑呈现永久而不可逆性的器质性损伤， 无自主呼吸， 脑干反应消失，脑电波是一条又平又直的线，经颅多普勒 B 超显示脑死亡。 从临床的角度讲， 当最后确定某人已经死亡时， 主要指的是临床死亡， 或临 床死亡期， 表明某人已经再没有可能复苏并恢复生存的可能性。 本栏目中近期介 绍的 3 例“死亡”患者又复苏的事例，都是“死者”家属自行确定，并未经专业 人员或医生最后确诊死亡的案例。 如果上述案例发生在某家医院里， 那可真正成 了天下奇闻了。 目前，一般医院判断病人死亡的主要方法： 首先根据病者的病情， 治疗及抢救过程， 确认已经作了一切可能的治疗及抢 救措施，已经无挽回生命的可能了。 患者神志丧失： 这一表现并不是死亡的主要征象， 因为许多病理状态下患者 可以神志丧失，一些脑血管病，外伤，中毒等等。一般人常把呼之不应作为人死 亡的标标志，其实是不可取的。 对外界的剌激无反应（如前所述） ，瞳孔散大：但笔者曾见一例，临床死亡 一个多小时的老年患者，始终未见瞳孔缩小，推测可能系患者曾有眼疾所致。 呼吸停止：即民间所讲的“断气” , 是民间常用的死亡标志。肯定已经死亡 的人不会有呼吸，但临床上病人的有些表现可让人误认为病人已经“断气” 。 有的虚弱病人呼吸表浅， 有可能误为是呼吸已经停止。 检查方法： 用棉花纤 维置于鼻孔前观察纤维是否漂动； 观察胸部有无呼吸动作； 有些平时以腹式呼吸 为主病人，要注意观察其腹壁有无起伏。 有的病人呼吸呈周期性变化（库氏呼吸，陈－施氏呼吸或潮式呼吸）