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中医内科学胁痛（精） 胁 痛 混州市中医咙 呼吸科刘创 （一） 定义 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的 病证.又称季肋痛或胁下痛。。 （二） 历史沿革 1.《内经》最早记载，并明确指出胁痛的发 生主要是因于肝胆的病变。 2.《景岳全书》将胁痛病因分 2.《景岳全书》将胁痛病因分为外感与内伤 两大类，并提出以内伤为多见。 概述 与现代医学的关系 相当于西医学中急性肝炎、慢性肝炎、 肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、 慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间 神经痛等。 二.病因病机 (―)病因 情志不遂 疏泄不及，气机郁结；疏泄太过，暴怒气逆, 均可致肝脉不畅，气机失和而产生胁痛。 饮食不节 嗜酒肥甘，湿郁化热，湿热互结侵犯肝胆而使 肝胆失于疏泄条达导致胁痛O 二.病因病机 （一）病 0 3.瘀血阻络“不通则痛”。 4?夕卜感湿热湿热之邪，郁结少阳，枢 机不利，导致肝胆经气失于疏泄，发生胁痛。 5.久病劳欲，肝阴不足 久病耗伤，劳欲过度，或由于各种原因 引起的精血亏损，水不养木，肝阴不足，络 脉失养，致使“不荣则痛”。 二、病因病机 （二）病机 1 ?基本病机：肝络失和。 2?病位：肝胆…脾、胃、肾。 3?病性：以气滞、血瘀、湿热所致“不通 则痛”属实，以精血不足所致“不荣则痛” 属虚。 二.病因病机 （二）病机 3.病机转化：较为复杂，既可由实转虚, 又可由虚转实，甚或虚中夹实；既可气滞及 在血,或气血同病。 在血, 或气血同病。 4?预后：无论外感或内伤胁痛，只要治疗 将养得法，一般预后良好。 三、诊断要点 1?临床特征：一侧或两侧胁肋疼痛为 主要临床表现；疼痛性质可表现为刺痛、 胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。 2?病史: 2?病史: 有反复发作的病史。 辅助检査: 血常规、肝功能、胆囊造影、B超等有助 于诊断。 E19 E19 鉴别诊断 （一）胸痛与胁痛 胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴 有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部胀痛为主，可 涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。 （二）胃痛与胁痛 胃皖痛病位在胃皖，兼有暖气频作、吞酸嘈杂 等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目 眩、口苦等少阳经的症状，两者有别。 五、辨证论治 （一）辨证要点 1 ?辨虚实 （1）实：病程短、来势急，疼痛剧烈而拒 按，脉女肴分。 （2）虚：病程长、来势缓，疼痛隐隐，久 久不解而喜按，脉虚无力。 2?辨外感、内伤 五.辨证论治 (一)辨证要点 3.辨在气血 ? (1)气滞：以胀痛为主、疼痛游走不定， 痛无定处，时轻时重来势急，症状的轻重每 与情志有关。 (2) (2)血瘀：以刺痛为主，痛处固定不移, 疼痛持继不已，局部拒按，入夜尤甚。 五.辨证论治 (-)辨证要点 3.辨胁痛性质 ? (1)气滞:胀痛为主，游走不定，痛无定处, 时轻时重，症状与情绪变化有关。 ? (2)血瘀：刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持 续不已，局部拒按，入夜尤甚。 五、辨证论治 治疗原则 ? 胁痛的治疗应着眼于肝胆，但在治疗原则 上应根据“痛则不通”、“通则不痛”的理 论，结合肝胆的生理特点，灵活运用。 ? (1)实证胁痛：宜用理气、活血、清利湿 热; ? (2)虚证胁痛：宜用滋阴、养血、柔肝。 五.辨证论治 (三)分证论治 肝气郁结 审证要点:两侧胁肋胀痛，走窜不定， 疼痛每因情志波动而增减，善太息而得暧 气稍舒。 治法：疏肝理气和络。 方药：柴胡疏肝散。 ?加减 ?胁痛重者，加青皮、川楝子、玄参、郁金。 ?气郁化火,去川茸,加丹皮、止!梔子、黄 连。 五、辨证论治 （三）分证论治 瘀血阻络 审证要点：胁肋刺痛，痛处固定而拒按, 入夜更甚，面色晦暗，胁下有块，舌质紫 暗，脉沉弦。 治法:活血化瘀，通络止痛。 治法: 活血化瘀，通络止痛。 方药：旋覆花汤或血府逐瘀汤。 ?旋覆花汤：新绛（或茜草代替）、旋覆花、 五、辨证论治 （三）分证论治 肝胆湿热 审证要点：胁肋胀痛或灼热疼痛，触痛明 显而拒按，或牵及肩背，胸皖闷、纳呆、 恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦滑或数。 治法：清利肝胆湿热。 方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤。 五、辨证论治 （三）分证论治 4.肝阴不足 审证要点：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加 重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头 晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。 治法：滋阴柔肝，养血通络。 方药：一贯煎。 六、预防与调护 ?1?保持精神乐观，戒烦躁，禁忧郁。 ? 2.饮食有节，少食辛辣、海腥、油腻 厚味之品,不饮酒。 厚味之品, 不饮酒。 ? 3.起居有时，积极配合治疗。应注意 休息，劳逸结合。 ?4.注意个人卫生，防止外邪入侵。 结语 留麴却肝郁气滞、瘀血停著、湿热蕴结和肝 ?胁痛病机：“不通则痛”和“不荣则痛” O ?胁痛病位：主要在肝胆。 ?胁痛基本治则：实证以理气、