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PAGE PAGE 8 吴茱萸研究论文 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,由平滑肌纤维和结缔组织组成,所以临床上又称子宫纤维瘤。子宫肌瘤好发于20～50岁的妇女,其中年龄＞40岁的妇女约有50%患有子宫肌瘤,但Cramer和Patel经尸体解剖(autopsy)的统计后认为子宫肌瘤的发生率高达75%［1］。 对于一个不需再生育的妇女而言,全子宫切除(totalhystectomy)是治疗子宫肌瘤的方法之一,然而台湾地区子宫切除术是否有过于泛滥的情形常受质疑。有研究指出台湾地区子宫切除率以台北、台中、高雄为高。变异大多可由医疗资源分布解释,而子宫切除年龄最高分布在40～44岁占29.9%。除癌细胞病变外,以生殖器脱垂的病变为最高,这可以由医疗不适当性解释［2］。因而子宫切除的适当性除须由专家审视外,如果能有更多其他替代疗法,也是对妇女的一种保障。 子宫肌瘤真正形成的原因,至今尚不清楚,但有不少研究认为雌激素(estrogen)与黄体素(progesterone)与子宫肌瘤的生长有密切关系,这些激素又必须透过生长因子(growthfactor)才能运作［3］，而人绒毛膜促性腺激素(human，HCG)也能调节生长。黄体素可刺激子宫肌瘤上皮生长因子(epidermalgrowhfactor)产生，造成子宫肌瘤的增生和分化。子宫肌瘤虽然是由单一的细胞突变开始,而雌激素可增加雌激素接受体(estrogenreceptor,ER)与黄体素受体(progsteronereceptor,PR)也可促进子宫肌瘤的增生。黄体素则对突变的正常子宫细胞有加速分裂和增生的作用［4］。 性腺激素释放激素强化物(GnRHa)是经由降低GnRH接受体而使性腺分泌减少,进而使卵巢分泌雌激素和黄体素减少,而抑制子宫肌瘤生长［5］。根据国内研究,GnRHa在连续注射到12周时,达到最大的疗效,大部分的子宫肌瘤会缩小为原来的一半。缩小的百分比和未结合PR浓度成反比,而和未结合ER关系不大。因此GnRHa可缩小子宫肌瘤,部分取决于子宫肌瘤上未结合性激素接受体浓度所影响［6］。 子宫肌瘤属于中医医学“积聚”“瘕”范围,瘕是泛指腹腔内的有形肿块而言,所谓者,是指腹腔内有形的肿块,有一定的部位,属血病。所谓瘕者,是指腹腔内无形的气块,无一定的部位,属气病。《内经?灵枢?水胀篇》谓;“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,以留止,日益以大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下”。《校注妇人良方》谓“妇人腹中瘀者,由月经闭积,或产后血未尽,或风寒滞瘀,久而不消,则为积聚瘕矣”。因此中医认为,六淫之邪,七情内伤,引起脏腑功能失调,气血不合,以致气滞血瘀,新血与旧血凝聚成块,结于胞室,日益长大而成子宫肌瘤。 子宫肌瘤临床表现为月经过多,经期延长,周期缩短,或不规则子宫出血,常会伴有不同程度的贫血。中医认为,脏腑不合,气滞血瘀,冲任失调是本病的主要原因,临床上可以辨证分型治疗。本病是以子宫出血为主要临床症状,病久失血,而导致气血两虚,在治疗时,除出血期以化瘀止血、平时破瘀消外,还必须结合补益气血。对于瘕的治法,《内经》提出“坚者削之,结者散之,留者攻之,滞者导之”的原则;《女科经纶》：“善治瘕者,调其气而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止”。 汉方医学已有数千年之历史,而且是累积经验的循证疗法之一,由于化学药物引起的药害,以及食品添加物或清洁剂引起的公害等,引起人们对利用自然药物的兴趣,纷纷把目光转向天然中药。依据汉方的思想,绝大多数的妇女疾病是属于体内“血”的异常,中医所谓的“血”,不单是指血液,也包括淋巴液或激素作用。中医对女性的生理及病理独具慧眼,其用药经验可以说是数千年来累积而成。 中药的运用是几千年来前人智慧结晶所在,其内容相当丰富且千变万化。从《内经》、《伤寒论》始,前人从药物的升降浮沉,四气五味,虚实补泻,脏腑归经,针对人体阴阳表里,寒热虚实,把数百种药物归纳,依据理论用于临床。 本研究已建立细胞模式,以期能从天然产物中找出明确具有治疗子宫肌瘤之中药,为医师临床用药提供参考,造福更多的妇女。 1实验材料 1.1中药材来源本项研究所测试的中药材来自台北南京泰生堂参药有限公司,实验中药材见表1。 表1单味药材50%酒精之萃取率略 1.2仪器(1)回转式真空减压浓缩机(SwitzerlandBUCHIRE111);(2)离心机Centrifuge5415C(Eppendorf);(3)冷冻干燥机(Eyela;CoolAce.CA-105);(4)微量电子天秤(Shimazu,LibrorACF-200)；(5)显微镜(Olympus,Tok