颈椎病康复护理措施及指导.docVIP

PAGE 2 颈椎病康复护理措施 1.颈椎病病人的睡姿及睡枕 颈部姿势对颈椎病症状有明显影响，睡眠姿势的影响尤大。良好的睡姿对脊柱的保健十分重要。人体的颈椎有正常的生理弯曲，从侧面看颈椎有轻度前凸，从正面看，颈椎排列是一直线，但既不向左也不向右弯曲，只有保持这种状态时，颈部的肌肉、韧带、椎间盘及颈部其他器官，如气管、颈动、静脉和神经组织才能处于正常生理状态，睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。 过高、过硬，过短、过窄、充填物不合适的枕头都是不合适的。合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点： ①曲线造型符合颈椎生理弯曲； ②枕芯可以承托颈椎全段，使颈椎得到充分的松弛和休息； ③枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。 还需具备科学的高度和舒适的硬度，对枕头的高度有多种数据，不宜过高，亦不宜过低。枕高应结合个体体型，一般以仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8~15m为宜，而在枕的两端，应比中央高出l0cm左右，因为侧卧时，肩部在下垫起，会使颈椎弯曲，增加枕两端高度则可消除这一不良影响，保证颈椎的生理弯曲。总之，枕头的高度以醒后，颈部无任何不适为宜。因此合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，是药物治疗所不能替代的，但应长期坚持应用。 2.颈托和围领 主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。颈托和围领的使用有助于组织的修复和症状的缓解，但长期应用可引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，不利于颈椎病康复，故仅在颈椎病急性发作时使用。使用时需注意颈部的高度必须合适，以保持颈椎处于中立位为宜。若由于颈部损伤所致则可应用前面宽，后面窄的颈托使颈部处于轻度后伸位，以利于颈部损伤组织的修复。 3.颈椎牵引的康复护理 (1)牵引疗法的作用: ①增大框间隙和椎间孔，解除血管神经受压，改善神经根内血液循环，消除淤血、水肿。 ②使动脉伸展，变通畅。 ③放松痉挛肌肉，减小颈椎应力。 ④改善颈椎曲度，解除后关节处可能存在的滑膜嵌顿。 (2)颈椎牵引适应证:适用于脊髓型以外的各型颈椎病。 (3)颈椎牵引方法，一般采用枕颌带牵引，坐、卧位均可进行牵引。 坐位牵引： ①体位：多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前倾约10°~ 30°，避免过伸。要求病人充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使病人感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型病人前倾角宜较小，脊髓型颈椎病病人宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。 ②牵引重量与持续时间：常用的牵引重量差异很大，可自病人自身体重的1/15~1/5，多数用6~7kg，开始时用较小重量以利病人适应。每次牵引近结束时病人应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20 ~ 30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。 ③牵引频度与疗程：一般每日牵引1~2次，也有每日3次者，10~20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。 仰卧位牵引：如坐位牵引疗效不显著，或病人症状较重或体弱不耐久坐时可采用。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2~3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达10~14小时。由于持续卧床有诸多不利，症状有好转时即应改为坐位牵引。颈椎牵引时配合颈肩部热疗，有助于放松肌肉，增强疗效。 颈椎牵引注意事项: ①枕颌带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。 ②除保证牵引的安全外，必须掌握好牵引角度、牵引时间和牵引重量三个要素，以达到颈椎牵引的最佳效果。 ③牵引时要注意病人的舒适程度，牵引过程可能出现不适，必须有毅力和耐力，在牵引中要分散病人的注意力，可采用读报、谈心等方法，使其消除不适感，并要注意观察病人的面色、神态、呼吸、脉搏，以免发生意外。 ④少数人作颈椎牵引时可有不良反应，如颈痛加重，多为颈部姿位不当引起；又如颞颌关节疼痛，多为牵引重量太大起。适当调整后多可消除。 4.配合物理治疗的康复护理 常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。可以镇痛、消除炎症组织水肿，减轻粘连、解除痉挛、改善局部组织与脑、脊髓的血液循环、调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促使肌肉恢复。 5.手法治疗的康复护理 手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。在进行手法治疗前，要给病人做好耐心细致的思想工作，说明手法治疗的目的和必要性，以取得病人的配合。手法治疗时要观察病人的反应，有异常情况应暂