常见疾病病因与治疗方法——血管性痴呆.pptVIP

第三节 血管性痴呆; 血管性痴呆 （vasculardementia，VaD）是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。 西方国家VD占所有痴呆的15%~20%，我国及日本所占比例较高，是仅次于Alzheimer病的第二位常见的痴呆。; VD与AD相比。多有卒中史，常表现波动性病程或阶梯式恶化，疗效及预后较好，尤其VD早期病情不严重时，故VD的早期诊断和早期治疗具有很大意义。 ;二、病因及发病机制 （一）病因 动脉粥样硬化、动脉狭窄和脑梗死。 年龄、既往卒中史、卒中病灶部位 及大小、糖尿病、卒中合并失语及 文化程度低等可能易导致痴呆。;发病机制; 研究发现许多病人可同时存在神经变性相关痴呆的病理改变，病理表现混合性痴呆，提示病人已存在引起痴呆的病理改变，只是临床表现尚不明显。目前还不清楚VD的危险因素，年龄、糖尿病、既往卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失语及文化程度低等可能易导致痴呆。 ;病 理;脑梗死;出血性脑梗死;深部脑白质缺血性改变伴多发性腔隙性脑梗死;T2及压水成像于双侧放射冠区有斑片状高信号病变显示，压水成像可见病灶内有坏死或液化的低信号显示;脑 梗 死;左侧大脑中动脉脑梗塞;左额、颞叶有一致性密度减低区，邻近侧裂池及脑沟回消失，左侧大脑中动脉影像呈高密度。;临床表现;（1）无特异性，病史有多次缺血 性脑血管病事件； （2）具有脑梗死局灶定位体征， 如中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感 觉障碍、肌张力增高、锥体束征 、假性球麻痹等；;（3）认知功能障碍： 近记忆力、计算力减退，表情淡漠，焦虑，少语，抑郁或欣快，以往熟悉的工作不能胜任， 不能进行正常交往，不认家门，外出迷路，穿错衣裤，生活最终不能自理。;脑梗死性痴呆临床表现与病变部位的关系;多发性脑梗死;单个大动脉梗死--颈内动脉;单个大动脉梗死--大脑前动脉;单个大动脉梗死--大脑中动脉;单个大动脉梗死--大脑后动脉;单个大动脉梗死--丘脑区分支;低灌注阴影区;小动脉病变--腔隙性梗死;小动脉病变--皮层下小动脉;优势侧静脉窦;（二） VD与AD比较 VD在时间、地点定向、即刻和 延迟回忆短篇故事、命名和复述 等方面损害较AD轻，在执行功?? 如自我整理、计划、精细运动 的协同作业等方面损害较重。;辅助检查;诊断标准;鉴别诊断;（l）Binswanger病;（2）合并皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病;（3）进行性多灶性白质脑病（PML）;4、伴随AD的脑血管病 AD呈缓慢进展型认知障碍，影 像学显示明显脑萎缩，且皮层 萎缩突出。;治 疗;1、治疗高血压,维持适当水平，VD伴高血压者收缩压控制135~50mmHg可改善认知功能，低于此可使症状恶化。;2、改善脑循环 增加脑血流量，提高氧利用度。①二氢麦角碱类：双麦角碱每次0.5~lmg，每日3次口服；尼麦角林（麦角澳烟脂）；②钙离子措抗剂：如尼莫地平和氟佳利嗪；③烟酸；④中药：三七总皂甙（血栓通）、葛根（普乐林）和甲基吡嗪（川芎嗪）等。