超声造影在临床的应用超声造影肝脏疾病.pptVIP

超声造影在临床的应用超声造影肝脏疾病.ppt

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* * * * * * * * * * * 当前产品为试验产品,注意第一代与第二代的区别 * 有弹性外壳的气泡稳定性比厚壳稍差,但能产生共振,产生丰富谐波信号 * 声诺维外膜为单层磷脂,内包裹六氟化硫气体 * * * * * * * * 常用一次性静脉输液针为7号针:黑色 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝脏局灶性病变的鉴别诊断(13) 局灶性结节样增生 动脉期轮辐状高增强,门脉期延迟期高增强或等增强 肝脓肿 周边环状高增强 内部可见无增强坏死区 不典型增生 特征不典型 可呈硬化结节特征或肝癌增强特征 坏死结节 三期无增强或周边高增强 肝炎性假瘤 一、声像图表现: 不规则低回声病灶,病灶内部多不均匀,边界较清,多发病灶内可见葫芦或哑铃形断面征象 病灶内见显示不清的肝内管道穿过 后方回声无明显改变 内部多无明确血流频谱,少数可探及低速低阻动脉或门静脉频谱 二、彩色多普勒: 肝脏炎性假瘤是慢性炎性增生性结节,其内血管数目较少,CDFI一般难以检出肿瘤内部的血流信号。 三、超声造影: 一类炎性假瘤由于坏死灶内没有血供,超声造影表现三个时相均无增强。 另一类是有慢性炎性细胞浸润和纤维化形成的团块状结构,其影像学表现缺乏特异性, 超声造影表现为快进快出,类似恶性肿瘤病变的超声造影模式,可能与病灶主要由动脉供血有关。 周元媛等,超声造影对肝脏瘤样病变的诊断及鉴别诊断。中国医学影像技术,2009 ,25(5) 肝脏局灶性病变的鉴别诊断(14) 炎性假瘤 三期无增强 肝脓肿 临床常见的是细菌性肝脓肿。肝脓肿多变的声像图及造影表现与肝脓肿形成的病理学变化是直接相关的。 病变早期, 受感染局部肝组织充血水肿仅部分发生坏死液化, 此时的造影图像表现在动脉相就呈现典型的筛孔样强化。出现强化的部分应为尚未坏死的肝组织。动脉相出现的脓肿周边的厚间隔环状强化带应为反映了脓肿边缘的肝脏组织炎性反应带的炎性充血征象。肝脓肿另一重要的造影特点是“快进缓出”。 周翔等,肝脓肿超声造影成像特点分析,中国超声医学杂志,2006,22(8) 超声造影: 动脉期表现为周边环状的高增强,内部可见无增强坏死区以及分隔状增强。动脉早期病灶邻近的肝叶或肝段可有楔形高增强,但迅速消退至等增强。门脉期脓肿消退为环状低增强,少数仍呈等或高增强。延迟期病灶壁及内部分隔状的增强进一步消退,病灶边界更清楚 肝脓肿 动脉期呈环状高增强 肝脏局灶性病变的鉴别诊断(16) 肝硬化 低回声结节  动脉期 环状高增强 病理:坏死结节 肝脏局灶性病变的鉴别诊断(17) 罕见肝脏血管外皮瘤 肝脏肿瘤介入治疗效果评估(1) 肝癌射频治疗术后 超声造影 :三期无增强 病理:肿瘤完全坏死 肝脏肿瘤介入治疗效果评估(2) 肿瘤射频治疗术后 造影局部高增强 病理:肝细胞肝癌 肝脏肿瘤介入治疗效果评估(3) 肿瘤射频治疗术后 肝其它位置复发 病理:肝细胞肝癌 肝脏血管病变评估(1) 观察门静脉血流方向、判断栓塞物性质 肝动脉走行、通畅性、是否存在变异 肝脏流出道系统的走行、变异、有无栓塞 肝脏血管病变评估(2) 门静脉血栓 超声造影:无增强 肝脏血管病变评估(3) 门静脉瘤栓 肝脏血管病变评估(4) 门静脉瘤栓 超声造影:动脉期高增强 延迟期低增强 肝脏血管病变评估(4) 观察肝动脉走行、有无变异 * * * * * * 肿瘤学中确认微血管情况非常重要,新生血管的出现比入侵要更早发生,恶性肿瘤的新生血管在大小,分支,方向,供血上通常都有异常表现,缺乏正常的树状分支结构,常可看到血管环,动静脉瘘,静脉末端的静脉湖及盲端静脉。肿瘤内新生血管走行迂曲,粗细不等,外形不规则,有时伴有管腔狭窄和阻塞。 * 常规超声不能满足需求,只有超声造影联合之后的时间强度曲线分析有望区别正常与异常血管从而实现鉴别诊断。强度曲线可以用来检测强度,速度,灌注时间。 一般来说,注射造影剂后,恶性比良性肿瘤上升的曲线要陡峭。也就是说,恶性肿瘤吸收造影剂的速度要快,而造影剂在组织中存留的时间因不同组织的特性而异。 * * * * 人体组织也可产生谐波,但比起微泡产生的要小的多。造影软件目的要去除组织信号的干扰 * * CEUS各时相起止时间参考(s) 肝脏为门静脉肝动脉双重供血器官 具有独特的微循环过程   肝脏超声造影(1) 根据造影剂进入肝脏血管先后的动态过程,可以观察到造影剂在血管中的增强过程,进行微血管成像 根据造影剂在肝脏的动态增强过程,可以进行肝脏微灌注检查,

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