伤口基础理论之处理原则.pptxVIP

伤口基础理论及处理原则皮肤，人体最大的器官面积 1.5 -2?m2厚度 0.1 - 10 cm?重量 10-20 kg1?cm2 皮肤成分：600万个细胞上千个感觉器200 个疼痛感受器400 cm 神经纤维100 cm 血管100 个汗腺15 个皮脂腺皮肤分层表皮密封，保护作用真皮构架，强度支撑皮下组织填充皮肤的功能塑性与保护感觉体温调节分泌、排泄和吸收功能，代谢功能年龄增长——皮肤老化1.扁平化---抵抗力弱，抗剪切性极差2.表层变薄---外观苍白、透明，脱屑3.支撑纤维减少----弹性差，局部缺血几率增大女，77岁（?40）女，14岁（?40）年龄增长——皮肤老化皮肤干燥，对外界损伤的抵抗力降低汗腺减少结构和功能的变化皮肤受剪切力时容易受损表皮组织和真皮组织连接带变平（细胞组织间结合力降低）血管减少皮肤苍白，局部血供减少，影响愈合真皮组织和表皮组织的密度降低抗压能力差，弹性差愈合速度变慢表皮组织的更新速度降低什么是伤口 ？伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口伤口的分类按时间分（1）急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压疮等创面（2）慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤后不能按照正常周期进行愈合的伤口，如溃疡性伤口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等其它伤口分类1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学性损伤伤口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口伤口愈合分期成熟期（重塑期）炎症期增生期影响伤口愈合的全身性因素1 年龄2 营养状况3 血液循环系统功能状态4 潜在性或伴发疾病5 肥胖6 用药情况7 放射治疗8 心理状态影响创面愈合的局部因素 创面的局部处理措施创面的湿度与温度局部血液供应状态创面异物创面感染创面的湿度与温度 1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。 随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此而产生的新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈合理论和闭合性敷料。现代伤口渗液处理基础理论Winter教授的实验 (1962)在猪皮肤上制造表浅伤口一侧伤口暴露于空气呈干性环境另一侧用薄膜敷料覆盖保持湿性环境湿性环境下的伤口愈合速度明显加快.本发现引出 湿性愈合理论filmWinter GD. Formation of scab and rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of domestic pig. Nature 193:293-294,1962湿性愈合理论的优点 1）有利于坏死组织的溶解 2）维持创面局部微循环的低氧状态 3）有利于细胞的增殖分化和移行 4）保留渗出液内的生长因子并促进其释放 5）保持创面温度接近或恒定在人体常温：37摄氏度 6）保持伤口局部湿润，不会形成干痂，避免再次机械性损伤 7）避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 8）降低感染几率(厌氧菌除外）创面的湿度与温度Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统创面护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面，这样常常是局部温度比正常体温低2-5℃，从而阻碍创面的愈合过程。正确处理各期伤口去痂，手术或自溶痂 黑色（干性坏死） 黄色（过度炎症反应， 感染）清除坏死组织，控制渗液保持湿性湿性环境，促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成红色（肉芽生长，增生）上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快粉色（上皮化）伤口治疗的总原则 伤口的良好修复依赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。清除刺激原清除坏死组织预防和控制感染保护伤口以及周围组织为伤口愈合提供一个润湿的环境控制流出的液体和气体使病人感到舒适慢性伤口处理中的常见问题感染气味渗出 - 不同种类的渗出 - 渗出量浸渍漏液去痂 - 坏死组织 - 腐肉慢性伤口处理中的常见问题伤口床粘连- 损伤伤口床死腔，空洞，窦道- 填塞还是不? 强力粘附伤口周围皮肤- 撕扯疼痛- 持续性疼痛- 急性损伤,手术性疼痛.未按期愈合花费慢性创面颜色分类黑色干燥去痂，加湿黄色湿性/ 干性吸收/ 加湿清除腐肉红色湿性/ 干性吸收/ 加湿保护黑色伤口坏疽去痂（有例外）往往很干燥- 可制造湿性环境坏死组织下可滋生细菌例外情况黄色伤口纤维质/ 腐肉/ 坏死组织干性 – 湿性去痂，清洁，控制渗液红色