狼疮性肾炎病理分型及治疗.pptxVIP

狼疮性肾炎病理分型及治疗病理I 型LNII型LNIII 型LNIV型LN 光镜IV型LN 免疫荧光IV型LN 电镜V型LN 治疗基本观念LN不同病理类型，免疫损伤性质不同,治疗方法不一病程迁延，需要制定长期的治疗规划警惕药物不良反应延缓肾功能不全进展治疗常用药物及优缺点糖皮质激素 优点：抑制多种炎症因子的释放，作用疗效快。 缺点：抗淋巴细胞增值作用效果不强，大剂量应用不良反应大环磷酰胺（CTX） 优点：强烈的免疫抑制作用，特别是对B细胞增值的抑制作用 缺点:不良反应太突出，比如，白细胞减少、严重感染、性腺功能抑制、脱发等他克莫司（FK506）和环孢素（CSA） 优点：都具有抑制IL-2的产生，但FK506还具有抑制IL-10的作用 缺点：环孢素A 有促使肾组织纤维化的作用。他克莫司有高血糖、高血压、对肾功能影响等不良反应吗替麦考酚酯（Mycophenolate mofetil ，MMF），商品名：骁悉 MMF （Mycophenolate mofetil、Cellcept ）APCB Cell自身抗体激活抗原淋巴因子免疫介导器官破坏T CellThRNADNA旁路途径嘌呤核苷酸IMPDH细胞外嘌呤MPA鸟嘌呤核苷酸MMF从头合成途径 MMF 初治性、难治性合并有血管炎LN Ⅳ型、活动 性的LN Ⅴ型、Ⅲ型 明显疗效（RCT重复肾 活检） MMF+糖皮质激素是治疗弥漫增生性和活动 性LN的有效手段 剂量 副作用新的治疗概念：多靶点疗法优点： 1.多种药物作用不同靶点，具有 协同作用； 2.各种药物减半，减少不良反应及毒性； 3.FK506与MMF 合用可以增加后者的血药浓度，提高疗效MMF （Mycophenolate mofetil、Cellcept ）APCB Cell自身抗体激活抗原淋巴因子免疫介导器官破坏T CellThRNADNA旁路途径嘌呤核苷酸IMPDH细胞外嘌呤MPA鸟嘌呤核苷酸MMF从头合成途径 MMF 初治性、难治性合并有血管炎LN Ⅳ型、活动 性的LN Ⅴ型、Ⅲ型 明显疗效（RCT重复肾 活检） MMF+糖皮质激素是治疗弥漫增生性和活动 性LN的有效手段 剂量 副作用新的治疗概念：多靶点疗法优点： 1.多种药物作用不同靶点，具有 协同作用； 2.各种药物减半，减少不良反应及毒性； 3.FK506与MMF 合用可以增加后者的血药浓度，提高疗效