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新生儿科护理常规(新) 一、早产儿的护理 早产儿是指胎龄不满　3７　周小于 25９ｄ　的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟,对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差,因此死亡率较高。 【　临床表现】 １．外观特点：体重、身长均明显小于足月儿,皮下脂肪少， 肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒,皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮,胎毛多，趾（指）甲短软。 2.生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂 停,哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；吸吮、吞咽功能差,容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、腹泻;神经系统的各种反射均不敏感,常处于嗜睡状态；对各种感染的抵抗力极弱。 【评估要点】 １。一般情况:了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、 胎儿发育情况及家族史等。 2．专科情况:评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、 生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。 ３。了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。 4。评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了 解程度、治疗的态度、经济状况. 【 护理诊断/问题】 １．体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。 2．营养失调，低于机体需要量:与吸吮能力差、摄入不足 及消化吸收功能不良有关。 3．有潜在感染的危险:与免疫功能不足有关。 4.不能维持自主呼吸:与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟 有关. 【护理措施】 1. 保暖:室内温度保持在 ２6～280Ｃ　， 相对湿度 55％～ 65%　。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽,集中护理,各项检查、治疗尽量在暖箱内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴. ２．保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自 我行为控制,有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1） 促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。 2）　头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦， 以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。 （3) 俯卧位:有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂 停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面,引起窒息和猝死，应密切观察. ３．喂养:早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合 早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10％　葡萄糖液,每次 3 ～５m１,再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。 喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要 立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或 平卧、俯卧，头转向一侧，每　4h翻身、转换体位 1 次。 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养, 每次进食前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量 1/3 以上则减量或暂停 1　次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。 4．预防感染:早产儿抵抗力低下,应制定严格的消毒隔 离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接 触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日 用消毒液擦拭 1 次，使用7d　后要更换暖箱。暖箱内的湿化 器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定 期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要 定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生 交叉感染。奶具严格消毒,1 人 1　奶瓶 １ 奶嘴。每日行脐 部、口腔护理 2 次. 5。保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发绀、气 促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析, 随时调整吸氧浓度，Ｓa０2　８５%以下给氧浓度 30％一 40% ，浓度不可过高,以免发生氧中毒。维持氧饱和度 ８5％一 ９5％ ,勿超过 95％　。发生呼吸暂停时给予弹足底、托背,条件允许放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复,及时给予人工气囊或气管插管辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。......感谢聆听 ６。减少外界环境的刺激：护理人员应尽力营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量,及时回应监护仪的报警;不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮光罩24h 内至少应保证 lｈ 的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。......感谢聆听 【应急措施】 1。持续低体温:在合理的环境温度和充分的保温条件下体 温仍然不升，提示患儿病情严重,应立即通知主管医师协助查找原因，是否存在循环衰竭的可能,及时应用改善循环的药物. 2.呼吸困难