新生儿气胸护理【新版内容 直接用】.pptxVIP

Add up anything what you like or what you need Add up anything what you like 输入您的小标题 新生儿气胸 案例导入 xxx之子，x，1小时30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小时余入院。查体：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg 。呼吸不规则，可见轻度吸气三凹征，反应差，遵医嘱给予辐射台，清理呼吸道，空氧混合仪吸氧2L/min ，抗炎补液等对症处理病危禁食。 病程： 患儿氧饱不稳定，呼吸急促，可见吸气三凹征，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。床边胸片示右侧气胸，予以更换高频振幅通气治疗和胸腔闭式引流。 换用常频呼吸机辅助呼吸。 拔出气管插管，停用呼吸机，改用空氧混合仪吸氧。 05 5.18 临床表现 3 气胸的病因及分类 2 气胸的定义 1 治疗及护理 4 目录 Contents Part 1 气胸的定义 定义 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10% 新生儿气胸分类： 医源性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 自发性气胸 发生在无基础疾病的新生儿 病因 多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。 医源性气胸： 以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 。 病理性气胸： 是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。 自发性气胸： 临床表现 经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安； 有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀； 患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失； 极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现。 辅助检查 X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。 X线表现 外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。 辅助检查 辅助检查 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大； 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高。 治疗 排气减压 尽早肺复张 治疗 治疗方法 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 治疗原发病和并发症 抗生素控制感染 排气减压行胸腔闭式引流 呼吸机治疗 胸腔穿刺及闭式引流 做好穿刺前的准备工作： 准备好麻醉药品和穿刺包 固定患儿体位； 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。 胸腔穿刺及闭式引流 做好穿刺中的配合监督工作 整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖； 引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm； 注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲； 引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 胸腔闭式引流护理 严格无菌操作，防止 逆行感染 拔管指征 胸腔闭式引流护理 保持管道的密闭 观察和记录 保持引流管通畅 02 03 04 05 06 01 胸腔闭式引流护理 保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落; 水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立; 移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入; 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置; 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 胸腔闭式引流护理 严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌; 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换; 引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔; 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 胸腔闭式引流护理 保持引流管通畅 定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压 观察和记录 注意观察长玻璃管内的水柱波动。 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 胸腔闭式