新生儿坏死性小肠结肠炎【新版内容 直接用】.pptxVIP

坏死性小肠结肠炎 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。 定义及病因 NEC（necrotizing enterocolitis）：一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。 发病率：其发病率达0.72‰-2.10‰，住院病死率达16％～20％。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI)以及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。 定义及病因 发病特点： 无季节、地区、黑、白、男、女差异 体重越低，发病率高、死亡率高 足月儿与早产儿临床表现不同 胎龄越小发病率越高，发病时间越晚 可散发，但NICU有流行性趋势 定义及病因 危险因素： 遗传易感性 早产 /低出生体重 肠道菌群失衡 感染 肠内喂养方式 药物 危险因素： 围产期窒息、缺氧 其他 交换输血 IUGR PDA 脐插管术 定义及病因 发病机制： 损伤机制：早产及喂养不当；炎症介质；缺氧缺血 保护机制：谷氨酰胺/精氨酸；肠道微生物 喂养 多数患者NEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐增加的时候 早产儿延迟喂养没有保护性作用 喂养量增加速度与NEC的发生无明确关系 人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3倍。捐献奶和母乳没区别 母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA，溶菌酶、巨噬细胞，寡聚糖，PAF水解酶 定义及病因 感染： 正常菌群受损、致病菌直接感染/定植：梭状芽孢杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 NICU的VLBW菌群失调和异常定植原因：广谱抗菌素和延迟肠道喂养、NEC患儿仅1/3血培养阳性 胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广 具有流行性，但病原至今未明 定义及病因 肠功能异常－早产儿不成熟： 肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损 分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖 杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产生细菌移位 肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖 炎症因子刺激下更易产生炎症反应 先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等 定义及病因 肠壁损伤： 缺血缺氧性损伤：宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布，肠管血液供应减少。 肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。 肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。 实验研究显示单纯缺氧与NEC无关。 定义及病因 病理特点： 特征：弥漫型或斑点性肠壁坏死或肠壁内积气，病变范围不一。 最易受累部位：回肠末端和结肠。 镜下：凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血坏死，肌肉层断裂或坏死，严重者出现坏死性穿孔，临床DIC时，肠壁血管内可见微血栓。 临床表现 临床表现－全身： 呼吸暂停或呼吸困难 少哭、少动、昏睡 、体温不稳定 、“不对劲” 酸中毒（代谢性或呼吸性） 血糖不稳定 灌注不足或休克 弥漫的血管内凝血（DIC） 临床表现 临床表现－胃肠道： 肠梗阻表现：腹胀、呕吐出现最早：腹胀，70%病例最常见的早期体征；胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受；胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例 腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失 潜血便或肉眼可见的便血 大便性状改变或腹泻 腹部团块、腹壁红斑 临床表现 LAB检查： 血、便常规、血气分析、血培养 血小板、CRP水平反映病程进展情况 监测细胞因子的水平：判断NEC严重度 早期诊断困难 特殊检查： X-ray： 胃肠道动力性肠梗阻：早期表现 胃肠壁积气：特征性表现 气腹：肠穿孔 MRI B超 临床表现 临床分期： Bell临床分期：III期/6期 临床表现 临床分期： I期A：可疑NEC 全身症状是非特异性的，包括：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。 胃肠道：胃储留、粪OB（+）。 X线检查：正常或非特异性。 肠道充气分布不均匀 部分肠管呈管状扩张 部分细小动脉痉挛且肠壁增厚模糊 I期B：临床NEC，同上，+鲜血便 临床表现 临床分期： 轻度NEC 全身症状类似于一期 胃肠道：腹胀明显，可伴有或无触痛，肠鸣音消失，肉眼可见的血便。 X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。 立位或水平侧卧肠腔内有液气平面 特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细条状、或环状透亮影 胃壁和结肠壁也可见积气 临床表现 临床表现 临床分期： 中度NEC 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无肿块。 X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可见肝内门静脉积气；门静脉积气：树枝样充气影，从肝门向周围伸展。 临床表现 临床分期： 进展期NEC 全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼吸暂停需辅助通气，血压下降或不稳，尿量减少，白细胞减少，DIC。 胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结。 X线