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心肺复苏与心脏急救指南 一. 历史概况 现代心肺复苏技术始于 60 年代初期，从 1965 年开始美国曾经有过 5 次关于 CPR 的专业 会议，制定了 4 个 CPR 标准，最新一个文本公布于 1992 年，此部分内容主要以 U.S.A.-C.P.R.-1992 为蓝本，讲述成人 CPR。 1978 年美国国会通过决议，确认急诊医学为一个独立学科，为医学生的必修课，主要内 容包括 C.P.R.和灾害救治。 现代 CPR 已成为急诊医学的重要内容， 并正在从医院走向社会， 目前只要迅速进行 CPR 和高级心脏救生， 30%~40％的院外室颤可复苏成功。 美国有正规的 CPR 培训计划，经脱产三个月培训可获得 CPR 执照，目前已有 4 千万人 执有 CPR 执照，占美国总人口的 1/6。 中国 CPR 开展也较早， 不乏成功的报道， 但是根据北京心肺血管研究中心流行病学研究 室赵冬等人采用 WHO-MONICA 方案对 1984 年 1 月 1 日~1991 年 12 月 31 日期间北京地区 70 万自然人群 25~74 岁急性冠心病事件的监测显示：院外发生心脏停搏后接受 CPR 的比例 平均为 15.6％，而成功率仅为 0.1 ％。 目前主要的问题是： 1)如何使 CPR 标准化，特别是剔除一些经科学证明是不正确的观点与做法。 2)如何使 CPR 普及化，使 CPR 走向社会。 二. 初级心肺复苏 Basic Life Support B.L.S. 基础生命支持 概念： 有适应证，有可操作者，无抢救的任何设备。 目的：迅速识别和采取措施预防循环与呼吸停止或不足， 通过 CPR 从外部支持循环与呼 吸停止者的血液循环和通气，对心、脑和其他重要脏器提供氧气，成败的关键是速度，要求 4 分钟内开始 BLS。 适应证： 1)任何原因造成的呼吸停止。 2) 心脏停搏，即任何情况下的心脏停止供血，包括室颤、室速、心脏静止和电机械分离 。 顺序： A.B.C. ： A.B.C. 之前应有 Call for help 。 A ：Airwayy 气道 B ：Breathing 呼吸 C：Circulation 循环 内容： A ：Airwayy 1.判断有无反应。 2.放好体位：仰卧。 3.开放气道：仰头抬颏法或托颌法，应使头后仰 30 度，以利气管通畅。 1 B ：Breathing 1.判断有无呼吸 2.实施救生呼吸：口对口法、口对鼻法、口对气管法。 3.注意保持气道通畅，单人 CPR 时胸外按压与呼吸比应为 15：2，双人 CPR 时为 5：1 。 C：Circulation 1.判断有无脉搏：有无心音或大动脉搏动。 2.胸外按压： 手法：双手手指交叉，手掌根部下压，胸骨的下 1/3。 按压：垂直下压，应将胸骨下压 3.5-5.0cm，下压与放松时间相同。 频率： 80－100 次/分。 3.关于胸外按压产生循环的机制： 心泵学说：认为按压对心脏直接产生压力。 胸泵学说： UCG 技术发现心脏静止时四个瓣膜均是开着的， 进而认为整个胸腔内的压力 是一致升高或降低，而胸外的动静脉压差使血液流动。 最新 CPR 文本中胸外按压频率的提高就是基于胸泵学说。 注意事项： 1.每隔数分钟应暂停，检查脉搏和呼吸是否恢复，但中断应大于 7 秒钟。 2.双人 CPR 应配合协调，避免混乱，负责通气者监测脉搏和血压。 3.无特殊理由尽量不要搬动病人