Picc堵管原因分析及护理对策.pptVIP

BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only MC-PP-399 BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only MC-PP-399 BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only * * * * * Picc堵管原因分析及护理对策 案例回顾 患者，男性，96岁，诊断为COPD、肺间质纤维化，于2015年5月18日11:00时右侧肘窝置入PICC，置入长度43cm，外留8cm，臂围18.5cm.置入顺利，术中渗血10ml左右。于14/6日(周日）发现液体滴入不畅，同时发现PICC管末端有白色絮状物，15/6完全不滴，给以脉冲是阻力较大，17/6行X及B超检查，中午患者自行拔管后发现管子完全堵塞。 思考？ 1.患者为何发生 2.发生堵管后应如何处理？ 堵管 PICC堵管的因素--血管的选择 直、短、静脉瓣较少，90％深静脉导管选择此静脉穿刺 贵要静脉 （首选） 粗、直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位 肘正中静脉 （其次） 前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉 头静脉 （最后） PICC堵管的因素—自身疾病 1.血液粘稠度升高，如急性炎症、肿瘤； 2.血液返流，由于上腔静脉压力增高，如剧烈咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多，胸腔压力过大，血液返流。 恶性肿瘤患者发生血栓的危险比正常人高7倍 PICC堵管的因素—药物 因不同的药物混合时产生微粒导致导管堵塞、输注脂肪乳等药物时，容易发生脂肪沉积，如未能及时冲洗容易引起导管堵塞。 PICC堵管的因素--护理 封管的方式 SASH的封管方式（S：生理盐水；A：药物注射；S：生理盐水；H：肝素溶液），即在给予肝素不相容的药物/液体前后使用生理盐水脉冲式冲管，以避免药物配伍禁忌及特殊药物沉淀在管壁上，最后使用肝素溶液封管，防止凝血而致堵管 封管的方式 调查问卷后了解到只有12.5%的护士遵循SASH或SAS的原则，按AH或AS原则在输液结束单次封管，有效防范中心静脉导管堵管，从而减轻了护士工作量。 对高龄老人效果如何？ PICC堵管的因素--护理 .封管的速度 以小于10ml/min的速度缓慢推注封管液，可以显著降低静脉炎的发生率；另外，推注封管液速度的快慢与堵管的发生率无显著关系 PICC堵管的因素--护理 冲管方法 脉冲式冲管（推一下停一下）＋正压封管（边推液体边推针，推液速度大于推针速度，在剩余最后0.5-1ml时一边注入封管液，一边撤出针头，以正压封管，防止血液反流回导管而发生堵管。不能将针头全部插在肝素帽内推完封管液后再退出针头，这样会使血液随拔针时的负压倒流入导管。 PICC堵管的因素--护理 冲管的时间 每次输液、输血前后或使用两种不相容的药物之间、持续输液等都必须冲管，发现输液速度减慢或不畅时及时冲管。 掌握药物的配伍禁忌 两种配伍禁忌药物之间要用等渗盐水脉冲式冲管 冲管的时间 由于脂肪乳剂可与钙、磷相互作用，形成磷酸盐等沉积物，发生堵管率高，因此要及时使用等渗盐水冲管；在输注肠外营养液的过程中，每4小时及输液完毕后应给予20ml生理盐水脉冲式正压冲洗管腔，以免发生堵管。每次冲管的最小量应为导管加附加装置容量的2倍. 封管液的选择 肝素是减少PICC堵管发生的安全有效的方法。是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均有较强的抗凝性。 长期卧床高龄患者行肝素封管堵管发生率为0%。 含肝素125U/ml的肝素封管液封管效果明显优于62.5U/ml的肝素封管液及生理盐水封管液。 ?输液接头的选择 正压输液接头—去掉注射器后液体向导管前端运行 负压输液接头---液体流向导管接头处回填，血液返流到导管内 正压(可来福、艾贝尔、法国威刚) 负压（思迈赛、Baxter） 肝素帽不能预防导管堵塞，但可采用人工正压