资料文本课件内科支气管扩张2017.pptVIP

咯血的处理 镇静、止血、患侧卧位、预防窒息 药物 垂体后叶素、止血芳酸、止血敏 外科治疗 病变范围局限在一叶或一侧肺组织，反复急性感染 经休息和抗生素等保守资料不能缓解仍反复的大咯血 手术、支气管动脉栓塞术 肺移植 预防 防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染 增加免疫力 治疗鼻窦炎和扁桃体炎 防止异物误吸进入气管 预后 取决于支气管扩张范围和有无并发症 范围局限 损害肺功能 大咯血 1 1 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添加课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 支气管扩张症 Bronchiectasis 中国医科大学附属第四医院呼吸科 王玲玲 流行病学及概念 多见于儿童和青年 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞 支气管壁（肌肉和弹性组织）结构破坏 支气管异常和持久性扩张 临床特点 慢性咳嗽 咳大量脓性痰 和(或)反复咯血 病因和发病机制 弥漫性支气管扩张 遗传、免疫或解剖缺陷的患者 低免疫球蛋白血症 免疫缺陷 局灶性支气管扩张 肺炎 异物 病理 位于段、亚段支气管关闭的破坏 ·柱状扩张 ·囊状扩张 ·不规则扩张 病理 病理 囊状扩张 成簇或成串 多个不规则蜂窝状透亮阴影 病理生理——肺功能 早期→正常范围； 病变范围较大→轻度阻塞性通气障碍 病变范围重而广泛且累及胸膜→阻塞为主的混合性通气障碍 临床表现——症状 持续或反复的咳嗽、咳痰或脓痰 间断咯血 反复肺部感染 呼吸困难和喘息 临床表现——体征 贫血貌、发绀 湿啰音（固定、持久、局限） 哮鸣音 杵状指 杵 状 指（趾） 相关概念 中叶综合征(middle lobe syndrome) Kartagener综合征 支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏转位三联征；常染色体隐性遗传 干性支气管扩张(dry bronchiectasis) 咯血为唯一症状 辅助检查 支气管碘脂质造影 HRCT 纤维支气管镜 痰液检查：病原学 肺功能：证实弥漫性OR阻塞性 影像学 影像学 印戒征 ---扩张的支气管与伴行肺动脉 双轨征 诊断流程 询问病史和体格检查 胸部线X片和CT检查 支气管扩张症 痰细菌学 纤维支气管镜 肺功能 诊断标准 反复咳脓痰、咯血病史 既往有诱发扩张的感染病史 HRCT显示支气管异常 鉴别诊断 慢性支气管炎 季节性 非反复脓痰 少咯血 诱发因素 鉴别诊断 肺脓肿 鉴别诊断 肺结核 鉴别诊断 先天性肺囊肿继发感染 治疗——原则 控制感染 保持引流通畅 必要时手术 内科治疗 治疗基础病 控制感染 应用抗生素时机 经验治疗——合并铜绿假单胞菌 ——慢性咳脓痰 ——合并ABPA 内科治疗 改善气流受限 清除气道分泌物 咯血 1 1 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添加课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 1 1