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- 约 5页
- 2021-03-27 发布于天津
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吉林大学第一医院2020年人员招聘
笔试考生行程轨迹、体温监测记录单
姓 名
准考证号
健康状况
身份证号
联系电话
同住人
(关系、姓名)
现住址
与确诊病例或疑似病例接触史
□是 □否
与疫情高发地区人员接触史
□是 □否
本人或家庭成员是否为疑似或确诊病例
□是 □否
家庭成员是否滞留在疫情中高风险地区
□是 □否
时 间
本人
体温
既往健康状况
(填写健康/发热即37.3℃以上、咳嗽、乏力等状况)
活动地点
直接接触密切接触人员
(若有,请填写关系、姓名; 无此情况填“无”)
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
9月1日
9月2日
9月3日
9月4日
9月5日
9月6日
9月7日
9月8日
9月9日
备 注
1.须如实记录14天内行程和体温。
2.密切接触人员是指14天内曾与新型冠状病毒的确诊或高度疑似病例有过共同生活或工作的人。例如同一办公室的同事、同班同学、同机/船/车的乘客(李某)等。
3.如果发现瞒报、漏报等情况,按有关法律法规处理。
4.可多页记录(多页即双面打印)。
考生签字(手写并按手印): 上交日期:
附件:(不打印)
吉林省具备独立开展新型冠状病毒核酸
检测资质的医疗机构和第三方机构名单
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