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PAGE 1 危险化学品经营许可证 申 请 表 申请企业：　　 经 办 人：　　 填表日期： 填写说明 一、本申请书中的“企业名称”、“注册地址”和“许可证证书编号”栏目填写全称。（注册地址需与房屋产权证明上的地址一致） 二、法定代表人与主要负责人不为同一人时，另需提供主要负责人的任命书或委托书；分管负责人为公司总经理或公司明确的分管安全的副总；无分管负责人空白。 三、经营场所为企业主要业务活动、经营活动的处所；储存场所为储存危险化学品的仓库或储罐所在地的地址。 四、本申请书中的“经营场所”、“储存设施”、“经营方式”等栏目中有“□”栏为选择项，请按实际情况在对应“□”上划“√”。 五、无储存经营企业消防设施配备以及评价公司情况无需填写。 六、本申请书中的“品名”以《危险化学品名录》为准。 七、本申请书中的《危险化学品经营许可证》审查意见栏目，由发证机关填写。 八、本申请书中的“批准经营方式”是指专门从事仓储经营、带有储存设施经营、不带有储存设施经营等。 九、本申请书中的“规模”栏，有储存经营的企业填写最大储存量，无储存企业无需填写。 企业基本情况 企业名称 注册地址 法定代表人 主要负责人 分管