新生儿病房的质量控制标准.docxVIP

. 新生儿病房的质量控制标准 项 考 核 标 准 目 1、科内有医院感染管理小组，每季度召开会议，有记录。有医院感染计划、总结、 制定并落实符合本科室工作特点的医院感染管理和消毒隔离制度及医院感染预防 与控制工作规范和操作规程， 并能及时修订。 医院感染管理工作手册项目填写规范、 齐全。 感染 2、建立本科室医院感染管理文档（包括：医院感染相关文件、制度、学习资料， 管理 医院感染管理会议记录及内容传达和落实记录、 各种消毒登记本及监测报告、 督导 组织 反馈资料及整改记录、手消毒剂及酶洗剂出库单等） ，资料齐全存放规整。 3、医院感染知识培训每月一次，有记录（每人 1 本记录本，记录每月培训内容） ； 职责 掌握相关医院感染管理知识， 并关注和加强对卫生保洁人员消毒隔离知识和技能的 10 培训、监督。科室自行出题考试，试卷保留备查。医院组织的医院感染知识培训不 分 得有缺勤和考核不合格人员。对新进医生，进修、实习人员进行有关手术室规章制度、院感相关知识和无菌操作方面培训，有记录。 4、每月进行医院感染控制自查，有院感质量分析、有持续质量改进措施及相关记录，记录在院感手册上。按规定上报医院感染病例，科内有登记。 5. 院感科每月下发每月十题（登录在院内网院感学习园地上） ，各科室自己下载组 织学习，每月督查不定时提问，纳入综合目标考核中。 6、院感监测、职业暴露监测及时准确、资料登