新生儿疑难病例讨论.pptVIP

* 疑难病例讨论 病史 主诉：窒息复苏后47分钟 现病史：患儿系第2胎第1产，胎龄40+2周，胎膜早破6小时，经产道试分娩，母亲出现宫缩乏力，患儿宫内窘迫（胎心慢），剖宫产娩出，出生体重3500克，羊水过少，Ⅲ°污染，出生时阿氏评分1分钟评4分（心率90-100次/分，呼吸1分，肤色1分，肌张力1分，喉反射0分），立即给予清理呼吸道，吸氧，5分钟阿氏评分2分（心率1分，呼吸1分）， 病史 患儿心率持续下降，立即给予气管插管，复苏囊加压给氧，生后10分钟评1分（心率1分），患儿全身皮肤发绀，心音低钝、遥远，无自主呼吸，肌张力低下，继续给予清理呼吸道，自气管内吸出黄绿色胎粪样物质约2ml，持续正压通气，胸外按压，1:10000肾上腺素针2ml气管内滴入，间隔3分钟重复1次，共应用3次，继续持续正压通气，患儿心率逐渐恢复至120-130次/分，肤色稍转红润，仍无自主呼吸，肌张力低下，在气管插管复苏囊加压给氧下由手术室急诊转入我科。 病史 既往史：无特殊。 家族史：父亲27岁，血型B型；母亲24岁，血型B型。家属诉其母亲妊娠期体健，否认孕期用药史，既往人工流产1次，具体不详。否认传染病及遗传病史。 病史 入院查体：T 36.0℃ P 126次/分 R气管插管复苏囊给氧下50次/分,Wt 3500克，精神、反应差，全身皮肤发绀、粪染，无自主呼吸，对光反射迟钝，前囟平软，口周发绀，颈软，