神经系统症候学.pptVIP

面神经 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 茎乳孔 Facial n. 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2/3 味觉 翼腭N节 下颌下N节 Ⅶ 鼓索 膝神经节 岩大神经 2021/3/23 * 周围性面瘫 中枢性面瘫 额纹 消失 存在 眼裂 变大 正常 鼻唇沟 变浅 变浅 口角 偏向健侧 偏向健侧 2021/3/23 * 重点: 周围性面瘫与中枢性面瘫的区别 2021/3/23 * 听觉障碍和眩晕 标本 观察 面神经 膝神经节 位听神经 vestibulocochlear Ⅷ 前庭 神经 蜗神经 前庭 神经 前庭 神经 蜗神经 蜗神经 脑桥小脑三角 前庭蜗神经 内耳门 前庭N核 蜗N核 2021/3/23 * 耳聋:传音（传导）性耳聋 感音（神经）性耳聋 耳蜗性聋 神经性聋 中枢性聋 混合性聋 耳鸣 听觉过敏 听觉障碍 2021/3/23 * 眩 晕 眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,感受自身或外界物体的运动性幻觉,如旋转、升降和倾斜等。 头晕（dizziness）表现为头重脚轻、站立不稳或行走不稳,无自身或外界物体运动或旋转感。 2021/3/23 * 眩 晕 系统性眩晕 是前庭系统病变引起 非系统性眩晕 是前庭以外的全身系统病变引起 2021/3/23 * 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 前庭感受器和前庭神经颅外段 前庭神经核、皮层的前庭代表区 眩晕特点 眼球震颤 平衡障碍 听力下降 有 不明显 脑损害表现 无 有 2021/3/23 * 重点: 听觉障碍的主要临床表现 眩晕的感念 2021/3/23 * 延 髓 麻 痹 2021/3/23 * 延髓麻痹（球麻痹） 常见症状:声音嘶哑、饮水发呛、 吞咽困难和构音障碍等 真性球麻痹 假性球麻痹 肌源性球麻痹 2021/3/23 * 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性 双侧皮质或皮质核束 病史 多为首次发病 2次或多次脑卒中 强哭强笑 （-） （+） 舌肌纤颤及萎缩 （+） （-） …… 2021/3/23 * 重点: 球麻痹的常见表现 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 2021/3/23 * 重点: 脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合征） ; 2021/3/23 * 锥体系 锥体束 上神经元 下神经元 效应器 损 伤 症 状 鉴 别 瘫痪 肌张力 腱反射 病理反射 肌束震颤 肌萎缩 痉挛性瘫痪(硬瘫) 迟缓性瘫痪(软瘫) 亢进 阳性 ( + ) 无 无 (短期内不出现) 消失 阴性 ( – ) 可有 出现 反射弧 中断 锥体束对下神经元 的抑制性影响消失 (锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外) (下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢) 2021/3/23 * 锥体束传导通路 2021/3/23 * 肌萎缩 肌萎缩是肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少,为下运动神经元病变或肌肉疾病所致。 2021/3/23 * 肌萎缩分类及临床特征 神经源性肌萎缩（下运动神经元） 1. 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变:支配区域肌肉萎缩,肌束震颤 2. 神经根、神经丛、神经干及周围神经病变 肌源性肌萎缩（肌肉） 肌萎缩不按神经分布,多为近端型对称型肌萎缩 2021/3/23 * 重点: 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变导致肌肉萎缩的特征性表现 肌源性肌萎缩的特点 2021/3/23 * 视 觉 障 碍 2021/3/23 * 距状沟皮质 光 顶盖前区 动眼神经 副交感核 睫状N节 视觉 传导路 对光 反射 外侧膝状体 瞳孔括约肌 圆柱细胞 双极细胞 节细胞 视网膜 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 视束 视交叉 视神经 双侧 内囊后肢 视辐射 2021/3/23 * 2021/3/23 * 单眼全盲 2021/3/23 * 双颞侧偏盲 2021/3/23 * 对侧同向性偏盲 2021/3/23 * 对侧同向性象限盲 2021/3/23 * 病例 患者女性 65岁 自述“半身不遂”。 查: 左上、下肢瘫痪,肌张力↑,腱反 射亢进,无肌萎缩; 2. 左侧腹壁反射消失,病理反射(＋); 3.