内科学-溃疡性结肠炎(本专皆可用).pptVIP

2021/3/23 * （2）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。 七、治疗: （二）、药物治疗: 2021/3/23 * （3）适应症:适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。（4）用法:4g/d,分4次口服;用药3~4周病情缓解后可减量使用3~4周,然后改为维持量2g/d,分次口服,维持1~2年。 七、治疗: （二）、药物治疗: 2021/3/23 * （5）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。 七、治疗: （二）、药物治疗: 2021/3/23 * 2、糖皮质激素（1） 机制:非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症:对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者,特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。 七、治疗: （二）、药物治疗: 2021/3/23 * （3）用法:①?氢化可的松200－300mg/d或地塞米松10mg/d,7－14天后改为泼尼松口服60mg/d,病情缓解后逐渐减量至停药。②?病变局限在直肠或乙状结肠患者,可用地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠,1次/1日,病情好转后,改为每周2－3次,疗程1－3个月。 七、治疗: （二）、药物治疗: 2021/3/23 * 2.? 免疫抑制剂:（1）适应症:对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法:硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤1.5mg/(kg.d),显效时间约需3－6个月,维持用药1－2年。 七、治疗: （二）、药物治疗: 2021/3/23 * （三）、手术治疗 七、治疗: 2021/3/23 * 手术治疗 紧急手术指征:并发大出血,穿孔, 中毒性巨结肠内科治疗无效 择期手术:癌变,内科治疗无效 2021/3/23 * 预 后 -慢性持续活动 -反复发作 -一次发作即停 2021/3/23 * 小结 本病主要发生原因:自身免疫与遗传等 本病主要累及部位:直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状:结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症:中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉 本病主要诊断的方法:临床表现和检查结果及排除其他疾病 本病主要的治疗: SASP、激素及药物灌肠 2021/3/23 * 思考题 1 、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些? 2 、如何诊断溃疡性结肠炎? 3 、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别? 2021/3/23 * 病例分析 杨某,男性, 33岁,反复左下腹痛、腹泻5月,大便一般每天6-10次,有时达20-30次,伴脓血便,食欲下降。既往体健。体查:T 36.6℃ P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg,消瘦,神清,精神差,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率84次/分,节律齐,未闻及杂音,腹软,左下腹压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,肠鸣音8次/分,移动性浊音阴性。血常规:Hb 100g/L,WBC 9.0×109/L,N 68% L 32%。大便常规:粘液血便, 红细胞 +++/高倍视野、脓细胞+/高倍视野。问题: 　　（1）本病最可能的诊断是什么? 　　（2）如何进一步检查明确诊断? 　　（3）如何治疗? 2021/3/23 * 习题 ★溃疡性结肠炎治疗首选药物是　　A.甲硝唑　　B.阿莫西林　　C.强的松　√D.柳氮磺胺吡啶　　E.环磷酰胺 2021/3/23 * ★★★溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是　　A.呈大小深浅不同的溃疡　√B.溃疡间黏膜正常　　C.黏膜粗糙轻触易出血　　D.可有炎性息肉　　E.活检呈非特异性炎性病变　 2021/3/23 * ★★★溃疡性结肠炎腹痛特点是　　A.腹痛-便意-便后加剧　√B.腹痛-便意-便后缓解　　C.腹痛-进食-缓解　　D.腹痛-便意-便后无变化　　E.腹痛多遍及全腹　　 2021/3/23 * ★★★溃疡性结肠炎的主要症状是　　A.发热　　B.便秘　　C.食欲不振　　D.腹胀　√E.腹泻 2021/3/23 * 谢 谢 * * * 2021/3/23 * (二)根据病情程度分型①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热 脉快,贫血无或轻,血沉正常;②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上 仅有轻微全身表现