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2019年护理学 (正高)真题精选 [ 材料题 ]1 、 孕妇35岁，孕 6产0，孕 36周+3天，以往月经规律，曾人工流产 3次，自然 流产 2 次，本次是使用辅助生殖技术受孕。近一周阴道流血 2 次，今日因阴道 再次流血，量似月经量，来就诊。孕妇无腹痛主诉，血压 120/80mmH，g 脉搏 70 次/分，胎心 140次/ 分，估计胎儿体重 3000g。行超声检查，结果回报：胎盘 下缘距离子宫颈内口 5cm，确诊为前置胎盘，收住院治疗。 [ 案例分析 ]1. 孕妇住院后，应给予的护理措施有 ( ) 绝对卧床休息 侧卧休息 阴道检查了解骨盆内径等情况 肛门检查了解骨盆内径等情况 观察阴道流血量 监护胎儿情况 参考答案： A,B,E,F [ 案例分析 ]2. 提示：该孕妇询问为什么会发生前置胎盘，护理人员对其进行讲解。对于该孕 妇，发生前置胎盘的可能原因有 ( ) 高龄初产 孕 36周 多次人工流产 2 次自然流产 胎盘形态异常 辅助生殖技术受孕 参考答案： A,C,D,F [ 案例分析 ]3. 提示：该孕妇怀孕过程中一直都没有腹痛、阴道流血等症状，只是最近一周才 开始发生出血，并无其他症状，该孕妇想知道为什么之前都很顺利，现在突然 出血。关于前置胎盘典型临床表现的发生时间，下列叙述正确的是 ( ) 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 临产时 第一产程潜伏期 第一产程活跃期 参考答案： C,D [ 案例分析 ]4. 关于前置胎盘典型症状的特点，下列叙述正确的是 ( ) 腹痛 无腹痛 有诱因 无诱因 阴道出血 反复阴道流血 参考答案： B,D,F [ 案例分析 ]5. 前置胎盘大量出血时，孕妇的体征可包括 ( ) 面色苍白 脉搏增快 脉搏微弱 血压下降 子宫压痛 子宫大小与孕周不符 胎位异常 胎儿宫内窘迫 子宫收缩间歇期不放松 参考答案： A,B,C,D,G,H [ 案例分析 ]6. 提示：该孕妇询问能否经阴道分娩，护士对前置胎盘患者分娩方式的选择进行 讲解。前置胎盘孕妇若要阴道分娩，必须满足的条件有 ( ) 边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 枕先露 阴道流血不多 无头盆不称和胎位异常 短时间内能结束分娩者 参考答案： A,C,D,E,F [ 案例分析 ]7. 预防前置胎盘的措施有 ( ) 采取有效的避孕措施 减少子宫内膜损伤和炎症发生 避免多产 避免多次刮宫 避免多次引产 避免剖宫产 参考答案： A,B,C,D,E,F ? 参考解析： 前置胎盘患者的护理重点是：让孕妇绝对卧床休息，以左侧卧位为宜； 同时观察阴道流血量，因为活动可能加重出血，观察阴道流血量是为判 断病情进展提供依据；一旦确诊前置胎盘，禁忌阴道检查或肛门检查， 因其可加重前置胎盘出血，如果必须进行肛查或阴道检查，应在做好输 血准备的情况下进行；孕妇前置胎盘出血可能危及胎儿，因此，要进行 胎儿的严密监测。故此题的正确选项是 A、B、E、 F，其中关键正确选项 是 A、E；错误选项是 C、D。 高龄初产妇、有过多次人工流产 （刮宫） 、 自然流产史等，这些情况均可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕 时子宫血管蜕膜形成不良，胎盘为摄取足够的营养而增大面积，延伸到 子宫下段；另外，辅助生殖技术，使用促排卵药物，改变了体内性激素 的水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步等，都可造成前置胎盘的发生。 故此题的正确选项是 A、C、D、F，其中关键正确选项为 C。前置胎盘发 生在孕中期时，有可能在孕晚期随着子宫扩张而上移，而不会孕中期胎 盘位置正常，孕晚期出现前置胎盘。该孕妇的超声、检查结果未提示胎 盘形态异常，故此题的错误选项是 B、E，其中关键错误选项是 B。 妊娠 晚期，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后宫颈管 逐渐消失。宫颈口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不 能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。因此，此题的正确选项 是 C、D，错误选项是 A、 B、 E、 F，其中关键错误选项是 A、 B。 前置胎 盘出血的原因为妊娠晚期或临产时，子宫颈扩张，附着于子宫下段及宫 颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂而出 血。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，典型症状为无 痛性、无诱因的反复阴道流血。故此题的正确选项是 B、 D、 F。由于没 有出现宫缩，故孕妇没有腹痛的主诉，这也是区别前置胎盘与胎盘早剥 出血的关键点，此题的关键错误选项是 A。 前置胎盘发生大量出血时， 孕妇可出现失血性休克的体征，如面色苍白、血压下降、脉搏增快细弱 等，由于胎盘位置位于子宫下段，因此，可能出现胎位异常。大量失血 还会造成胎儿供血、供氧出现异常，可能发生胎儿宫内窘迫。故此题的 正确选项是 A、B、C、D、G、H，其中关键正确选项为 C、D；此题错误