常见急诊的处理.ppt

急性中毒的救治可分为四个阶段 第一阶段：复苏和稳定生命体征 第二阶段：中止毒物对机体的入侵，切断毒源，清除毒物，包括脱离中毒环境，脱去染毒衣服，清除在胃肠道皮肤表面眼睛等处的毒物， 第三阶段：及时正确的使用特效解毒药物 第四阶段：对症和支持治疗 ? 胸痛 1，病史采集要点 患者年龄 部位，性质，伴发症状及诱因 持续时间 一.心肌梗死 症状： 1.疼痛位于心前区及胸骨后，性质为闷痛，压榨痛，绞痛，休息或含硝酸甘油不缓解 2.心肌坏死物吸收反应，发热，心动过速 3.心律失常 4.低血压和休克 5.心力衰竭 体征： 1.心脏：心脏轻中度增大，心包摩擦音，心律失常等 2.休克体征 辅助检查 1.心电图：病理性Q波，st弓背样抬高或降低，T波改变 2.血常规：白细胞，中性升高 3.血沉 4.心肌酶：CK：4－8小时升高，24－48小时高峰，CK－MB：3－4小时升高，10－24小时高峰，AST：6－12小时升高，24－48小时高峰，LDH：8－10小时升高，2－3天高峰， 5.肌红蛋白和肌钙蛋白 6.超声心动图 7.胸部X线 8.冠状动脉造影 诊断 1.有冠心病，心绞痛病史 2.压榨性痛持续20分钟，含硝酸甘油不缓解，部分患者有晕厥，休克，心律失常，心功不全或猝死 3.心电图有两相近导联ST抬高或出现病理性Q波，伴有ST段抬高或降低，T波动态变化 4.心肌酶增高 处理 1.止痛：吗啡3－5mg皮下注射或静脉注射，杜冷丁50－75mg肌肉注射 2.尽快建立静脉通路：硝酸甘油5－10mg加入250ml糖或盐水中，每分钟10－20滴， 3.B受体阻滞药：倍他乐克12.5－25mg，或阿替洛尔6025－1205mg，每日2次 4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5－25mg，每日3次 5.抗凝治疗：肝素1.25万u加500ml糖静脉滴入，或低分子肝素5000u皮下注射 6.抗血小板治疗：肠溶阿司匹林300mg，每日1次，3天后改150mg，每日1次 7.尽快溶栓治疗 8.迅速完善相关检查 二：主动脉夹层 症状： 1.突发剧烈胸骨后疼痛或上腹痛，部位多 在中线处 2.休克：急性期约有1/3患者有面色苍白，四肢湿冷，等休克症状，但血压很高 3.血管系统：累及部位不同症状各异 体征： 1：两侧肢体血压明显不等（多见于1型和2型） 2：休克体征 辅助检查： 1.超声：可明确 2.CT 3.X线胸片 诊断： 根据临床表现及B超CT等辅助检查可确诊 处理： 1.吸氧 2.查X线片或CT，B超 3.止痛：吗啡5mg皮下或静脉注射，杜冷丁50mg肌肉注射 4.降血压 5.联系心胸外科 三急性肺栓塞 症状：1.呼吸困难：约占84％－90％ 2.胸痛：占70％ 3.咯血：约占30％，多发生在梗死24小时内 4.晕厥或休克，多见巨大栓塞 体征： 1.发热 2.呼吸急促 3.肺部：湿啰音，哮鸣音或胸膜摩擦音 4.发绀 5.心脏 6.腹部：肝脏肿大 辅助检查 1.心电图：电轴显著右偏，顺时针转位，完全或不完全右束支传导阻滞。有典型1导S波加深， 2.血气分析 3.肺部X线检查 4.放射性核素，肺动脉造影，CT及MRI 5.血液检查 常见急诊的处理 气管异物 （一）.识别气道异物表现 及时识别气道异物是抢救成功的关键，判断不清常误诊为晕厥，脑卒中，心脏病发作等造成的呼吸暂停。 气道异物可引起不全或完全梗死，临床表现轻重不一 （二）.气道异物的处理 1.海姆立克腹部冲击法 原理是用冲击腹部膈肌下的软组织，突然冲击产生的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，在气管中将赌塞住气管，口咽部的食物及异物驱除。 操作方法： 2.应用于婴幼儿 3.自救法 4.用于无意识患者 食道异物的急救于处理 （一）诊断 1.病史 2.吞咽困难 3.疼痛 4.呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸道症状 5.食道异物症 6.并发症 7.X线诊断 （二）处理 1.食道镜检查并取出异物 2.根据病情的需要给予抗感染及补液治疗 3.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿可行颈侧切开术引流脓液 4.异物已穿破食管壁合并纵膈脓肿或异物嵌顿，食管镜难以取出的请胸外科处理 四.各种休克的识别与处理 常用的血管活性药物的剂量 创伤 （一）分类： 按致伤因素，受伤部位，受伤类型进行分类 （二）临床常用的诊断名词及概念 1.穿透伤 2.多部位伤 3.多处伤 4.多发伤 5.复合伤 6.挤压伤 创伤救治原则 急救工作始终是最短时间内，以最快速有效抢救患者为最高要求，那时间救治水平就决定患者预后，构成了急