儿童先心病和白血病大病救助项目建议书.pdfVIP

附件 3： “神华爱心行动”项目申报须知 一、资助对象为家庭经济困难的 0-18 岁先天性心脏病患病儿 童。 二、患病儿童家庭需提供以下材料： 1、在 “神华爱心行动” 申报须知上签字确认已阅读。 （附件 3 ） 2、按要求填写 “神华爱心行动” 项目申报表格并加盖公章。 ( 附 件 4) 3、提供患病儿童家庭户口薄复印件、 监护人和患病儿童身份证 复印件、联系方式。 4 、提供患病儿童最新 2 寸免冠照片 1 张，六寸生活照 1 张。 5、提供医保复印件或相应证明复印件。 6、提供低保证明复印件及编号。 非低保户农村籍提供当地农村 村委会出具家庭经济情况证明并盖章。 非低保户城市籍有工作提供 所在单位出具收入证明并盖章； 城市籍无工作单位提供城市居委会 出具家庭经济情况证明并盖章。 7、先心病有县级以上医院出具的诊断证明。 以上资料不完整的，提供相关书面说明材料，由“神华爱心行 动”项目办公室审核。 三、患病儿童的所有申报资料由其法定监护人负责填报，并保 证所有资料的真实性和完整性， 经各地民政部门对资料进行审核并 盖章确认。 四、对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，将追索其 所获得的全部医疗资助，情节严重者将对之采取行政或法律手段进 行诉讼。 五、申请表的递交并不代表已经获准得到医疗救助，申报资料 的审核和审批工作由项目办公室负责。 六、申请人自愿承担患病儿童的诊断和治疗方案认定、治疗风 险及救助过程中产生的救助款以外的费用。医院和患者之间的关系 仅为医患关系。项目办公室对医疗救助过程中产生的医疗纠纷免 责。 七、得到医疗资助的患病儿童监护人有责任和义务提供必要的 反馈材料和照片等，在维护患儿权益前提下同意使用照片、录像等 资料用于公益目的宣传。 八、救助款项仅用于患病儿童在项目指定合作医院产生的医疗 费用，救助款在医院结算不直接支付给个人或家庭。 九、“神华爱心行动”项目是由神华公益基金会联合中国社工 协会儿助会发起的公益项目，不向患病儿童家庭收取任何申请费 用。神华公益基金会利益相关方不受本项目资助。 十、未尽事宜由项目办公室负责解释。 患病儿童监护人阅读后签字： 时 间： “神华爱心行动”项目办公室 2015 年 1 月 附件 4 ： 编号： “神华爱心行动”项目申报及审批表 儿童姓名 身份证号 2 寸 性 别 年 龄 民 族 入院诊断 治疗方式 诊断医院 参保方式 农合/ 医保 户籍地址 ( 省级 ) （县级） 监护人姓名 身份证号 与儿童关系 监护人通讯地址 监护人联系电话 1、 2、