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______________________________________________________________________________________________________________ 硬膜外分娩镇痛 郑州大学三附院 姜丽华 一、分娩痛产生部位和机制 1.第一产程 ： 内脏（子宫）痛，因子宫平滑肌等长收缩、宫颈扩 张和下段的退缩、产道的伸展和扩张而产生疼痛。部位：下腹部、背 和肠。早期神经传导阶段 T11 － 12，后期 T11 － 12 ，宫颈／子宫的伤害 性传入通过 Aδ和C 纤维传入，此时疼痛部位：直肠、下骶部、肛门 甚至大腿部，类似第二产程。 2.第二产程 阴道和会阴痛：先露压迫了盆腔的痛敏感，属内脏痛和 躯体痛。部位：直肠和骶部，神经支配：阴部神经 S2－ 4。 器械助产 子宫、阴道和会阴痛 ,属内脏痛和躯体痛 部位包括阴道、直肠和骶部 。神经支配：骶神经，如果产钳进入子宫，则可涉及 T10 以下神经节段。 二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 1.对产妇的影响： 基础代谢率增加，氧需增加而引起过度通气，呼吸 性碱中毒、脱水，心动过速、血压增高，有严重心血管疾病可致心血 管失代偿，血糖增高，血脂肪酸增加，代谢性酸中毒。儿茶酚胺增加 引起血管收缩，胎盘血流减少。 2.对胎儿的影响 胎盘血流减少，胎儿氧供减少，造成胎儿缺氧、酸 中毒。分娩过程中产