中医内科学痹证.pptxVIP

中 医 内 科 学（新世纪第四版）;;概述;历史源流; 风湿热、风湿性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 骨质增生性疾病 肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，皆属 “痹证”范畴。 ;1.外因 （1）感受风寒湿邪;（2）感受风湿热邪; 2.内因 （1）劳逸不当 （2）体虚久病 ;1. 基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛 2.病位：主要在关节、肌肉、经络 3.病理性质：;诊断与鉴别;与痿证鉴别;辨证论治; 治疗 原则;【分证论治】; （2）痛痹 证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。 治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减。;（3）着痹 证候：多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，得热得按可略缓。苔白腻，脉濡缓。 治法：除湿健脾，祛风散寒。 方药：薏苡仁汤加减。 ;2.风湿热痹 证候：关节痛剧，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可屈伸；可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风，口渴，纳少，烦躁不安等。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。;3. 痰瘀痹阻证 证候：痹证日久，关节肌肉痛剧，痛处固定不移，或骨节僵硬变形，或关节附近皮色紫黯；或有皮下结节或环形红斑，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩。苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，蠲痹通络。 方药：益肾蠲痹丸或双合汤加减。 ; 4. 肝肾两虚证 证侯：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 治法：补益肝肾，舒筋活络。 方药：独活寄生汤加减。 ;肝肾母子相生，精血同源 肾藏精，肝藏血，肾为???之母。;肝;案例分析;;预后;小结;复习题;谢 谢！ ;; 风湿热、风湿性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 骨质增生性疾病 肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，皆属 “痹证”范畴。 ;1.外因 （1）感受风寒湿邪;诊断与鉴别; （2）痛痹 证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。 治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减。;复习题