医院感染管理质量评价标准.pdfVIP

WORD 格式整理版 医院感染管理质量评价标准 （试行 ） 评 价 标 准 及 内 容 分值 评价方法及评分标准 扣分理由 得分 总 分 150 一、组织管理 10 1、根据卫生部 《医院感染管理规范 》（下简称 “规范 ”）建立 3 查文件及资料 。组织机构不健 健全医院感染管理三级组织 。 全不得分 ；300 张以上床位医 (1) 成立医院感染委员会 ，在院长和业务院长的直接领导下 院不设置独立医院感染管理科 开展工作 。 不得分 ；科室无医院感染管理 （2 ）300 张床位以上医院须独立设置医院感染管理科 ；300 小组扣 1 分 。 张床位以下医院应配备医院感染专职人员 。 查资料及现场调查 。专职人员 （3 ）各科室成立医院感染管理小组 ，由科主任负责 。 数不达标扣 2 分 ；人员配备不 2、合理配备医院感染专职医 、护 、技人员 (1000 张床位以上 合理扣 1 分 ；基层医疗机构无 不得少于 5 人 ；500~1000 张床位不得少于 3 人 ；300~500 3 固定兼职人员不得分 。 张床位不得少于 2 人 ；300 张床位以下不得少于 1 人 ；基层 2 查资料 、记录 。缺 1 项扣 0.5 学习参考好帮手 WORD 格式整理版 医疗机构必须有兼职人员负责 。 2 分 。 3 、医院有医院 感染管理体规划 、年度工作计划 、年工作总 查资料及记录 。无资料及记录 结，有医院感染管理委员会会议制度并相关记录 。 扣 1 分 。 4 、将医院感染质量控制标准纳入全院医疗质量考核范围 。 二、制度建设 5 评 价 标 准 及 内 容 分值 评价方法及评分标准 扣分理由 得分 医院制定医院感染管理制度 、医院感染监测制度 、医院重点 科室消毒隔离制度 、医院感染继续教育制度 、医院感染暴发 查资料 。 报告控制制度 、抗感染药物管理制度 、一次性医疗器具及消 5 缺一项扣 0.5 分 。 毒药械管理制度 、医疗废物管理制度 、发生医院感染突发事 件时的紧急预案及相关预防控制措施 、职业暴露防护制度 。 三 、培训与考试 18 1、 有医院感染管理知识培训计划及专项经费 。 2 查资料 。无培训计划扣 1 分 ； 无专项经费扣 1 分 。 2 、专职人员必须持有省级以上卫生行政部门颁发的 “医院感 2 查培训证及学分证 。未参加培 染 训扣 1 分 ；继续教育学时不达 管理专业岗位培训证书 ”，参加继续医学教育每年不少于