截肢患者的康复护理.pptxVIP

截肢患者的康复护理;定义;二、适应症;（一）周围血管疾病 包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病 老年人常见 动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高;（二）创伤 血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。 断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）;2020/12/14;（三）感染 药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。 如： 爆发性气性坏疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感???根治性骨切除。 ;（四）肿瘤 良性肿瘤： 肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失 恶性肿瘤 无转移扩散 截肢平面——防止局部复发;2020/12/14;（五）神经损伤——神经营养性溃疡 （六）先天性畸形 自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期 （如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）;三、手术原则;2、截肢平面 便于假肢安装→手术需要 a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。 b.有利于安装假肢 c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。;理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 ;3、皮瓣 根据截肢平面选择皮瓣类型； 避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困难，破溃。;3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧 ;4、肌肉 一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。 ;5、血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎＋贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩 ;7、骨骼 环切骨膜 锯断骨骼 锉平锐缘 禁止过度骨膜剥离——环状死骨； 8、引流 必须放置； 术后48~72小时拔除。;四、术后处理;2、临时假肢——硬性包扎后，借助临时假足开始行走。 即刻：术后开始 快速：7~10天 早期：2~3周（截肢端愈合后） 晚期：截肢端成熟后 即刻或早期戴假肢行走，创面愈合不良发生率升高。;3、软性包扎（传统） 无菌敷料包扎； 弹力绷带缠绕； 抬高肢端； 术后10~14天拆线。;五、并发症;5、神经瘤 6 、幻肢痛 概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。 处理： 排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕） 针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等 心理干预 ;⒈心理 ⒉残肢护理、功能训练 截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。 3.非理想残肢护理 4.幻肢痛处理 ;⒈心理 ⒉残肢护理、功能训练 截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。 3.非理想残肢护理 4.幻肢痛处理 ;大腿弹力绷带包扎;小腿弹力绷带包扎;上臂\前臂弹力绷带包扎;上残肢功能锻炼;下残肢功能锻炼;避免的体位(一);避免的体位(二);一、假肢的定义;;;早期假肢的雏形;;现代假肢;未来发展;二、假肢的基本要求;接受腔;功能部件;支撑与连接部件;装饰部件;四、假肢的分类;1、按照截肢部位;2020/12/14;;部分足假肢;小腿假肢;膝离断假肢;大腿假肢;髋离断假肢;2、装配时间;早期假肢;正式假肢;3、按照结构形式;壳式假肢;骨骼式假肢;4、按照使用目的;日常用假肢;运动假肢;作业用假肢;（二）创伤 血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。 断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）;三、手术原则;3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧 ;4、肌肉 一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。 ;;接受腔;2、装配时间;骨骼式假肢