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从 ACCP到中国静脉血栓预防 指南的意义和作用 “为协助从业者和患者针对特定的状况采取适当的治疗措施予以系统的阐述” Systematically developed statements to assist practitioner and patient decisions about appropriate healthcare for specific circumstances” (Institute of Medicine of National Academics)* 保证治疗的持续性和有效性 缩小临床实践和循证医学证据之间的差距 当医生对采取何种治疗措施感到困惑时，指南能够依据循证医学的证据，给予他们相应解答** *Field MJ,Lohr KN. Clnical practice guidelines:directions for a new program Washington,DC,USA: The National Academies Press；1990 **Woolf SH et al. BMJ 1999, 318: 527 - 530 7th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy CHEST Supplement: 2004 建议的等级 治疗益处与危险、负担和费用的权衡结果 如果益处超过危险、负担和费用，则专家建议临床医师 给病人使用这种治疗。并依据权衡结果的肯定程度来决 定建议的强度  非常肯定 1  不太肯定 2 证据的方法学质量  一致无偏倚的随机临床试验（RCT） A  结果不一致或有重大方法学缺点的RCT B  对随机临床试验相似人群试验结果的推导 C+  观察性研究 C 等级 危险 /益处 方 法 学 1A 明确 没有重要缺陷的 RCT 1B 明确 有重要缺陷的 RCT 1C+ 明确 没有 RCT，但可从强有力 RCT 结果明确推导 1C 明确 有观察性研究的强有力证据 2A 不明确 没有重要缺陷的 RCT 2B 不明确 有重要缺陷的 RCT 2C 不明确 有观察性研究的强有力证据 RCT = Randomized Clinical Trial 建议的等级 title=Strength-of-evidence Classification Scheme 深静脉血栓 （Deep Vein Thrombosis, DVT） 近端 DVT — 膝盖以上静脉 腓静脉血栓 — 膝盖以下静脉 肺栓塞 （Pulmonary Embolism, PE） 静脉栓塞后综合征 （PTS） 静脉血栓栓塞 Venous Thrombo Embolism （VTE） VTE: 在深静脉栓塞和肺栓塞中密切关联 Almost 50% of patients with proximal DVT of the leg have asymptomatic PE1 DVT (mainly asymptomatic) is found in around 80% of patients with PE2 1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica, 1997, 45: 369 - 375 2. Girard P, et al. Chest, 1999, 116: 903 - 908 Embolus Migration Thrombus 静脉栓塞疾病的诊断: VTE 经常未被诊断 Approximately 80% of DVTs are clinically silent2,3 Over 70% of fatal PE are detected post mortem1,3 1. Stein PD, et al. Chest, 1995, 108: 978 - 981 2. Lethen H, et al. Am J Cardiol, 1997, 80: 1066 - 1069 3. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med, 1989, 82: 203 - 205 外科住院病人 DVT 检出率 疾 病 DVT 发生率（%） 疾 病 DVT 发生率（%） 创伤 前列腺切除（