胎盘早剥前置胎盘.pptVIP

病史 * * 胎盘早剥 Placental Abruption 中国医科大学附属四院 产科 王莲莲 定 义 妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 特 点 是妊娠晚期严重并发症 起病急、发展快 易危及母儿生命 发病率：国内0.46%~2.1% 国外1%~2% 病 因 1.血管病变：子痫前期，慢性高血压等 2.机械性因素：腹部直接撞击，腹外倒转 脐带过短，羊膜腔穿刺 3.子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位低血压 4.宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多 5.高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常 既往有胎盘早剥史 高10倍 病 理 病理：为底脱膜出血，形成血肿 使胎盘从附着处分离 分类：显性早剥 隐性早剥 混合性早剥 显性剥离 reveale abruption 剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经颈管向外流出 隐性剥离 concealed abruption 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定骨盆入口 混合型出血 mixed bleeding 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显 病理生理 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 临床表现及分类 Ⅰ 度 以外出血为主，腹痛轻 胎盘剥离小，多见于分娩期 Ⅱ 度 面积不超过胎盘的1/3， 以内出血为主，腹痛加重 Ⅲ 度 剥离面大于胎盘1/2，出现休克， 多见于合并重度子痫前期。 辅 助 检 查 B型超声检查 化验室检查 贫血程度 凝血功能 DIC常规 诊 断 Ⅰ度 面积小 腹痛轻 流血多 预后好 Ⅱ度 剥离面1/3 持续腹痛 　　　　 流血少 预后差 Ⅲ度 剥离面1/2 腹痛明显加重 流血增多 出现休克 病史与症状 查体与体征 辅助检查 超声及化验检查 并 发 症 1. DIC与凝血机制障碍：多见于死胎 2. 产后出血：多见于子宫胎盘卒中 3. 急性肾功衰竭：失血过多伴有妊高症 慢性高血压、慢性肾炎 4. 羊水栓塞：胎盘早剥时羊水进入开放 的子宫血管，形成栓子 处 理 纠正休克 及时终止妊娠 阴道分娩：一般状态好在短时内迅速分娩, 先行人工破膜，必要时滴注催产素 剖宫产： 1. Ⅰ 度胎盘早剥,出现胎儿窘迫者 2. Ⅱ 度胎盘早剥的初产妇，不能在短时间内结 束分娩 3. Ⅲ 度胎盘早剥产妇病情恶化,胎儿已死亡,不 能立即分娩 4.破膜后产程无进展者 并发症处理 凝血功能障碍：1 .补充凝血因子:新鲜血，纤维 蛋白原，血小板 2 . 抗凝治疗:早期给肝素，出血 倾向和纤维亢进阶段时禁用 3. 纤溶抑制剂:氨基已酸等 肾功衰竭： 尿量＜30ml应补充血容量 若补充血容量后，给予利尿 产后出血：