培训课件合理应用抗菌药物.pptVIP

抗菌药物的后作用 体外试验很容易证明：当某些抗药物与细菌接触一定时间后即除去药物，细菌的增殖在2～3小时内仍受到明显抑制的现象，称作抗生素的后作用（postantibiotic effect,PAE）。 对革兰阳性菌而言，几乎所有抗生素均有PAE；氨基糖苷类和喹诺酮类药物，以及四环素类抗生素对革兰阴性杆菌有PAE，而绝大多数β内酰胺类药物没有PAE，亚胺配能等碳青霉烯类药物是例外。 .精品课件. * 表 1、 败血症的经验治疗 .精品课件. * 续表 1 、败血症的经验治疗 .精品课件. * 续表 1、 败血症的经验治疗 .精品课件. * 续表 1、 败血症的经验治疗 .精品课件. * 2、肺炎的经验治疗 结合患者年龄、生活环境、流行情况、基础疾病，以及咳痰性状、热型、末梢血白细胞、X线检查等综合推断病原菌。 院外感染与院内感染性肺炎在病原菌方面的差异非常明显；前者多平为单一病原菌，使用一种抗生素即能发挥充分的治疗效果；院内感染则常为复数菌感染，且多是医院内耐药菌，常需联合用药。 已经过正规抗生素治疗而未取得效果的患者，痰培养不易获得阳性结果，但可据此推断为耐药菌感染。 基础疾病是决定病原菌种类的另一重要因素。意识障碍、酒精中毒、过量安眠药常致误吸，其病原菌常是口腔常在菌丛，包括厌氧菌。 .精品课件. * 表2、 肺炎的经验治疗 .精品课件. * 续表2、 肺炎的经验治疗 .精品课件. * 续表2、 肺炎的经验治疗 .精品课件. * 续表2 、肺炎的经验治疗 注：常见口腔厌氧菌有peptostreptococcus, porphyromonas, prevotella, Fusobacterium nucleatum .精品课件. * ICU医院获得性感染降阶梯治疗（De-Escalation Therapy） 这是近年来提出的一种诸如医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）的新的治疗策略。该策略包括两个连续的阶段：第一阶段使用最广谱的抗生素（随ICU耐药菌情况而定，考虑多重耐革兰阴性杆菌和MRSA混合感染，则用万古+泰能），目的在于防止患者病情迅速恶化以至发生器官功能障碍;第二阶段根据细菌培养结果降级换用相对窄谱的抗菌药物，以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗以达到良好的成本效益化。 .精品课件. * 防治感染有多种方法 治疗感染决不单是用一二个抗生素与细菌的对抗问题。在抗感染过程中，机体、细菌与抗生素三者之间形成了一个非常复杂的相互作用系统。三者中任何两个因素之间都存在双向作用。 我们必须从原来的单一抗菌素治疗思维模式框框中跳出来，研究防治感染的新策略，诸如如何减少细菌在肠道的粘附和定植，并采取一些措施以动员和促进机体固有的防御免疫系统。 .精品课件. * 抗菌药物经验治疗失败时，不要盲目“升级”，应考虑： 临床诊断： 1、细菌性感染的诊断能否成立？ 2、感染部位在何处？ 病原诊断： 1、是何种病原菌，其耐药谱？ 2、是否是菌群失调、二重感染? .精品课件. * 抗菌药物经验治疗失败时，应考虑（续）： 抗菌药物应用情况 1、选用的抗菌药物是否恰当？ 2、剂量及给药间隔时间是否合适，感染部位药物浓度？ 影响抗菌药物疗效的局部因素 1、感染部位有无异物、梗阻、脓肿？ 2、有无留置导管等医源性因素？ 影响抗菌药物疗效的全身因素 1、基础疾病、免疫抑制剂使抗感染能力降低。 2、药物热或过敏反应。 .精品课件. *  （二）遵循药代学、药效学的基本原理使用抗菌药物 药代动力学(pharmacokinetics.PK)是用时间函数来定量描述药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程的学科。 药效动力学（pharmcodynamics,PD）是研究药物对机体的作用原理和作用规律的，也是药理学中一门分支学科。 药代学与药效学密切相关，两者是治疗学的定量基础。 .精品课件. * 抗菌药物的药代学与药效学 合理应用抗菌药物就必须应用有关的PK/PD知识，但这方面却长期被临床医师所忽视，对此上级医师或临床药师有责任纠正处方中的有关错误。 就此择要举例说明一些问题： 1、抗菌药物的分布与感染组织中的浓度； 2、抗菌药物的药效动力学分类的临床意义； 3、预测抗菌素临床药效的PK/PD参数。 .精品课件. * 1、抗菌药物的分布与 感染组织中的浓度 要发挥抗菌药物的抗菌作用必须让药物达到一定的浓度，并能与病原菌充分接触一定时间。因此如何使感染组织中的抗菌药物达到所需浓度和维持适当时间就是临床应用抗菌药物时必须要充分考虑后付诸实施的重要问题。 .精品课件. * 抗菌药物的组织分布 β－内酰胺类抗生素（包括青霉素类、头孢类和碳青霉烯类）和氨基糖苷类抗生素