医嘱漏输的自查报告及整改措施.pdfVIP

竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 医嘱漏输的自查报告及整改措施 篇一： 20XX 医嘱的督导检查及总结 20XX 年医嘱的督导检查、 总结、 反馈及改进措施为提高 医嘱的规范书写及医嘱的用药质量，促进合理用药，保障医 疗安全，医务科对住院患者的医嘱进行了检查。一、 20XX 年 检查结果汇总如下： 二、发现的主要问题 1、部分医嘱未写或写错患者姓名、 年龄、 性别、 床号、 住院号； 2、部分医嘱日期或签名潦草，或有涂改行为； 3、部分医嘱未写明剂型； 4 、部分医嘱医生漏签名； 5 、 部分医嘱书写不规范；三、改进措施 1. 要求科里自行组织加强临床医生对开具医嘱相关制 度与规范的学习，定期考核； 2. 医务科不定期抽查临床科室人员进行开具医嘱相关 制度与规范的考核； 3. 医务科每月去各科室抽查运行病例，发现医嘱不合格 等问题，对科室进行相应扣分； 第 1 页 共 17 页 篇二：医疗质量自查报告及整改措施 医疗质量自查报告及整改措施 根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量 进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如 下： 一、存在问题： （一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个 别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例 讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实， 病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手 术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建 立起书面的风险评估制度。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗 生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时 间过长。 （三）住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、 阳性化验结果缺少分析， 查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。 2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性 高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住 第 2 页 共 17 页 院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。 （四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生 冷硬” 现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧 不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。 （五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足 病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。 （六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改 和落实，造成问题长期存在。 二、下一步整改措施： （一）进一步加强质量安全教育， 提高医务人员的安全、 质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识 的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自 觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保 证质量目标的实现。 因此，培训全体医务人员质量管理知识， 增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强 医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法 律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安 全意识与防范意识。 （二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心 制度的落实。 第 3 页 共 17 页 1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查 工作，注重实效，不能流于形式