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PAGE PAGE # 神经三科标准护理计划目录 TOC \o 1-5 \h \z 脑梗塞病人标准护理计划?????????????? 2 短暂性脑缺血发作的护理计划??????????? .1 4 椎基底动脉供血不足病人标准护理计划??????? .16 癫痫病人标准护理计划?????????????? .22 重症肌无力病人标准护理计划??????????? .29 帕金森病人标准护理计划????????????? .35 多发性硬化病人标准护理计划??????????? .42 病毒性脑炎病人标准护理计划??????????? .45 急性脊髓炎病人标准护理计划??????????? .51 格林 -巴利综合征病人标准护理计划???????? ..59 面神经炎护理?????????????????? .66 糖尿病的标准护理计划 ???????????? 68 脑梗塞病人标准护理计划 梗塞指脑部血液供应障碍、 缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。 临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。 常见护理问题包括： 生活自理缺陷； 清理呼吸道无效； 肢体活动障碍； 活动无耐力； 语言沟通障碍； 焦虑； 有发生褥疮的可能； 有外伤的危险； 有误吸的危险； 潜在并发症 -- 肺部感染； ⑾潜在并发症 -- 泌尿系感染。 一、生活自理缺陷 [ 相关因素 ] 偏瘫。意识障碍。体力不支，虚弱。认知障碍。 [ 主要表现 ] 不能进行日常生活活动， 如进食、 穿衣、修饰、沐浴、 入厕和下床等。 依赖心理增强。视力障碍，感知障碍。 [ 护理目标 ] 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人恢复到原来的日常生活自理水平 [ 护理措施 ] 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动， 以增进病人自我照顾的能力 和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 卧床期间协助病人完成生活护理： 穿衣/ 修饰自理缺陷： ①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣 时先脱健侧，后脱患侧。 ②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方 便和穿着舒服。 ③穿不用系带的鞋。 ④给病人换衣裤时，注意用屏风 遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。 卫生/ 沐浴自理缺陷： ①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、 刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。 ②洗澡时需有家属或陪护人员在 场，给予适当的帮助。 ③必要时给予床上擦浴， 关好门窗， 调节室温。 ④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 入厕自理缺陷： ①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 ②手纸放在 病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。 ③入厕时注意安全， 防止跌倒。 ④ 鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 ⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。 进食自理缺陷： ①保持进行食场所安静、 清洁，进食时避免更换床单、 清扫床单等护理活动。 ②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。 ③ 有吞咽困难的病人， 宜进半流质饮食或流质饮食。 ④对不能由口进食 的病人必要时给予鼻饲流质， 并每天口腔护理 2 次。⑤尽可能鼓励病 人用健侧手进食。 [ 重点评价 ] 病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。 病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。 病人能否完全恢复日常生活自理能力。 清理呼吸道无效 [ 相关因素 ] 1 ．肺部感染。 2 ．分泌物过多。 3 ．咳嗽无力或疲乏。 4、意识障碍，认知障碍。 [ 主要表现 ] 呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。 呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰 咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。 因呼吸困难，使用辅助呼吸机。 动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。 [ 护理目标 ] 病人呼吸道通畅， 表现为呼吸音清晰， 呼吸正常并经治疗 后能有效地咳出痰液。 [ 护理措施 ] 保持室内空气新鲜，每天通风 2次，每次 15∽30分钟，并注意保暖。 保持室温在 18∽22℃ ，湿度 50%∽70%。 如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要 时给予负压抽吸痰液。 指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由 下向上，由外向内。 遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。 [ 重点评价 ] 听诊肺部呼吸音是否正常。 呼吸道是否通畅。 有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。 呼吸困难的状况是否得到改善。 三、肢体活动障碍 [ 相关因素 ] 偏瘫。 意