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输血不良反应 输血不良反应 过敏反应 过敏反应可表现为： 单纯荨麻疹、 血管神经性水 肿和呼吸障碍、休克 等临床表现。 原因 （ 1）50%患者是由血浆蛋白过敏所致， 包括多次 输血刺激患者产生 IgA 抗体，当再次输血可引起 严重反应。 （ 2）由于 IgE 抗体特异性所致的过敏体质。 （3）被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。 （4）低丙种球蛋白血症患者易发生过敏反应及 对输注器械过敏等。 临床特点 （1）症状和体征 1）轻度 出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管 神经性水肿和关节痛等。 2）重度 出现支气管痉挛、口唇紫绀、呼吸困 难、肺部哮鸣音、喉头水肿直至窒息、低血压、 休克。有些患者易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、 呕吐、腹痛和腹泻等症状。 （2）既往有过敏史。 （3）外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞 绝对值可增高等。 治疗 （1）轻度 1）一般暂缓输血严格观察。 2）可应用抗组胺药物，如口服苯海拉明等，或 肌注盐酸异丙嗓 25mg，或地塞米松 5 mg 加入补 液中静脉滴注，或皮下注射 0.1 ％肾上腺素 0.5Ml 等。 （2）重度 1）立即停止输血。 2）保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时， 应做气管插管或气管切开。 3）保持静脉输液畅通，立即皮下或肌内注射 0． 1％肾上腺 0．5ml。 4）应用氢化可的松 100～200 mg或地塞米松 5～ 15 mg 或摇用酸钠甲泼尼龙（甲基强的松龙 ） 500～1000 mg ，静滴或静注。 5）倘若出现休克，可用升压药间羟胺（阿拉明 几） 20 mg（可同时加用多巴胺 20 ～40mg ）溶 于 5 ％葡萄糖盐水 500ml 中静滴。 6）必要时行心肺功能监护等。 预防 （1）既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗 组胺药，或应用类固醇类药（氢化可的松等人 （2）不输注有过敏史的献血者血液制剂。 （ 3）对体内伴 IgA 抗体的患者需输血时，可 输注洗涤红细胞、冰冻红细胞等。 发热反应 输血中或输血后 2 h 内体温升高 loC LZ 上称为 输血发热反应。 原因 （ 1）由于输血使患者产生了白细胞抗体或 （和） 血小板抗体”或（和）血浆蛋白抗体，当再次输 血时可发生发热反应。 （2）白细胞分泌某些细胞因子所致。 （ 3）血液制剂及采输血器缩在致热原物质或 （和）输注细菌污染血液制剂所致。 （ 4）供受者红细胞 ABO血型或（和） Rh血型等 不相合输注，导致溶血性输血反应所致。 互床特点 （1）常见于多次输血者或经产妇，并有反复发 热史 （2）输血中或输血后发热，可伴有寒战、出汗、 恶心＊ 吐、皮肤潮红、心悸、头痛等。 （3）外周血白细胞计数可轻度升高等。 治疗 （1）停止输血，保持静脉输液畅通。 （2）为寻找致病原因，须保留输血前后血标本 和输血器具等，随时送检。 （3）对寒战期与发热期患者，应注意： l ）寒战期 ①保暖。 ②给予异丙嗓 25 mg 肌注或氢化可的松 100 mg 静滴。 2）发热期 ①物理降温。 ②给予阿司匹林 0.3g 或安乃近 0.5g 口服或肌 注，也可适量给予镇静剂地西泮（安定） 5 mg 口服。 （4）很多情况下常伴有过敏反应，可应用肾上 腺皮质激素，如地塞米松 2.5～5 mg或氢化可的 松 50～ 100 mg，静滴或静注。 （ 5）严密观察患者生命体征，每 15～30min 测 体温、血压一次 预防 门）血液制剂及采输血器具应确保无致热原物 质，采血与输血应严格无菌操作。 u）对反复发生发热性输血反应者采取预防措施， 输血前预服退热剂等。 3）对怀疑或诊断有白细胞因素所致，可选用去 白细胞红细胞或洗涤红细胞输注。 溶血反应 溶血反应是指输血后发生红细胞破坏， 以 ABO血 型不合输注最多见，且反应严重；而 Rh 等血型 不合输注引起的反应则较轻。 根据溶血发生缓急 可分为急性（速发型）与慢性（迟发型）两种。 3.l 发病机制 由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列 病理生理过程， 主要涉及三个相互关联系统， 即 神经内分泌系统产体系统和血液凝固系统， 导致 了三个危险后果： 休克、弥散性血管内凝血和急 性肾功能衰竭。 3.2 临床特点 （1）起病缓急与血型及输血量有关 1）供受者 ABO血型不合输注，患者输人 10～50ml 即可出现症状， 输入 200ml 以上可发生严重溶血 反应，甚至导致死亡。 2）供受者 Rh血型不合输注，引起的反应多出现 在输血后 l ～2 h ，随着抗体效价升高症状加重。 （2）程度 1）轻度溶血 可出现发热、 酱油色样尿或轻度黄 疽，血红蛋白稍下降。 2）重度溶血 可出现寒战、发热、心悸、胸痛、 腰背痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油 色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。 （ 3）休克 表