中国高血压药物治疗指南.pptVIP

固定复方制剂 * 2021/3/23 a受体阻滞剂单药应用 * 2021/3/23 α-受体阻滞剂 作用机制: 选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后α1-受体相结合,通过扩张血管产生降压效应。 * 2021/3/23 α-受体阻滞剂 临床应用指征: 主要用于轻、中度高血压。 该药最大优点是没有明显的代谢不良反应,可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。 * 2021/3/23 α-受体阻滞剂 副作用: 主要的副作用为体位性低血压,尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者,故应用过程中应监测立位血压。 * 2021/3/23 α-受体阻滞剂 注意事项: 为防止体位性低血压,首剂应减半,并在入睡前服用。 由于α受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状,所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。 * 2021/3/23 谢 谢 * 2021/3/23 * 2002年公布结果的ALLHAT试验表明2~4mmHg的血压控制差别对心血管事件,尤其是脑卒中可能有显著影响。 * * * * 噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl- 共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。 髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl- 共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。 保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+ 交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿 * * 2.低钾血症 各种利尿剂大约减少血钾0.5mmol/L,有些病人可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾可降至小于3.5mmol/L，有些病人即使血钾正常，但整个体内处于缺钾状态，也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾，可增加应激反应心肌缺血导致的恶性室性心律失常。在各种利尿剂中，噻嗪类利尿剂和速尿引起低血钾较为明显，长效的噻嗪类利尿剂（如氯噻酮）比中效的氢氯噻嗪更明显，氢氯噻嗪引起的低血钾与剂量相关，剂量越大，低血钾的发生率越高。若适度的限钠（60-80mEg/日）丢钾最少，高钠或过度限钠低血钾都很明显。故应用时可加保钾利尿剂或适量补钾。 3、糖代谢有些研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加高血压病人的胰岛素抵抗。 4、脂代谢 大多数报告氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯分解谢减少甘油三酯升高；也可引起轻度胆固醇增加 * ：①二氢吡啶类CCB ：主要作用于 血管平滑肌上的L 型钙通道，发挥舒张血管和降 低血压的作用；②非二氢吡啶类CCB ：对窦房结 和房室结处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度 弱于二氢吡啶类CCB，但是负性变时、降低交感 神经活性作用是二氢吡啶类CCB 不具备的。 * 短效制剂有报道可以增加心血管事件，故现提倡使用长效剂型。 * acei抑制醛固酮的分泌而导致血钾浓度升高 * * 肾功能异常时，肾素释放增多以增加Ang Ⅱ，后者可选择性收缩出球小动脉以维持肾小球灌注压，而ACEI 将阻断这一过程，可能造成GFR 下降及血肌酐升高。 * * β 受体阻滞剂自20 世纪60 年代被用于降压治疗，1984 年首次被JNC 3 推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。然而，近10 年来，随着临床研究的不断深入，β 受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC 8 和2014 日本高血压学会（JSH）高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物，而2014 年加拿大指南不建议老年高血压患者首选β 受体阻滞剂。 * 该患者危险分层? 该患者为高血压1级且有2个危险因素，危险分层考虑为中危 分层 低危 中危 高危 分层项目 (1)高血压1级且无其他危险因素 (1)高血压2 级 或 (2)高血压 1 级伴危险因素1-2个 (1)高血压 3 级 或 (2)高血压1级或2级伴危险因素≥3个或 (3)靶器官损害或 (4)临床疾患 年龄≥55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动 左室肥厚 颈动脉增厚、斑块 肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 危险因素 靶器官损害 临床疾患 * 2021/3/23 诊断 高血压病1级(中危) * 2021/3/23 普通高血压患者:140/90 mmHg 如能耐受,水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下 2009年基层版 《中国高血压防治指南》 看看指南怎么说? * 2021/3/23 低