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一　腰肌劳损 　　腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症 病因及病理 腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供氧不足，废物积累→损伤性炎症 病因及病理 一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 　　　　　　　　　 ↓ 　　　　　　　　 　　　　　　不能维持正常功能 　　　　　　　　　↓ 　　　上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 　　　　　　　　　↓ 　　　临床上表现为一个部位的疼痛，可随 　　　　　时间而向上下或对侧发展　 临床表现 无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重 固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史 治疗 自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围 局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂 二　棘上、棘间韧带损伤 棘上韧带从枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纤细，易损伤 棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织， 两者的作用是防止脊柱过度前屈 腰骶部无棘上韧带 病因及病理 长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛 临床表现 腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动　 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实 治疗 避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定 三　狭窄性腱鞘炎 1.骨-纤维隧道 2.环状韧带:掌指关节处最厚 3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿 4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎 手与腕部狭窄性腱鞘炎 是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家 弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力 病理 　肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动 临 床 表 现 一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 　发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之 临床表现 5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性 临床表现 二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein　Test (+)（握拳尺偏试验） 4、切 开 复 位 内 固 定 指征： 手法复位失败 严重粉碎骨折、双骨折 污染不重，受伤时间较短的开放骨折 1、直视下复位，钢板螺钉或髓内钉固定。 2、髓内针固定。 3、软组织损伤严重的开放骨折：彻底清创，内固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物及骨质暴露；或外固定－既可稳定骨折，保护软组织，又利换药。 5、方 法： 第 六 节 踝关节骨折 踝部扭伤病史。 踝部肿胀、畸形、压痛、活动受限。 X线片明确诊断。 1、诊断：　 2、治疗：　 （1）保守治疗：石膏托或支具固定。 （2）手术治疗：切开复位内固定 第 七 节 髋 关 节 脱 位 Dislocation of the Hip Joint 1、杵臼关节。 2、直接暴力：高能量、高速度。 3、分类： 前脱位 后脱位：85％～90％。 中心脱位 一、髋关节后脱位 1、脱位机制： 屈膝　髋关节屈曲内收、股骨轻度内旋 2、分 类： 有无合并骨折 ①　单纯性 ②　髋臼后缘单块骨折片 ③　髋臼后缘粉碎性