倪晓雷宫颈癌放化疗综合治疗.pptVIP

倪晓雷宫颈癌放化疗综合治疗; 什么是肿瘤放射治疗 宫颈癌及放射治疗 宫颈癌综合治疗策略 科室介绍;一、放射治疗简介;放疗在恶性肿瘤治疗中的地位;放射治疗的百年历史;放射治疗科人员;放射治疗两种类型;放射治疗两种类型;二、宫颈癌及放射治疗;; WHO报道，世界范围内，宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。2012年，全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡人数是266,000。 85%宫颈癌发生于发展中国家，并且在这些国家宫颈癌是女性癌症死因的首位。 尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。;宫颈癌放射治疗方案; 必须包含：外照射+近距离内照射 立体定向放疗/伽马刀均不能替代近距离放疗 ;宫颈癌常规技术放疗的不足;宫颈癌调强放射治疗;宫颈癌近距离放疗的基本步骤;1.置管： 根据肿瘤情况，将空载的施源容器放置身体/肿瘤位置并固定;2.模拟： 进行Ｘ光或CT/MRI扫描，获取肿瘤及空载施源器的位置关系;3.制定放疗计划：3.1. 施源器（模拟放射源）在三维空间坐标的确定；3.2. 根据肿瘤情况，给出参考点距离、 处方剂量，放疗计划系统根据上述参数进行优化，给出放疗各驻留点的驻留时间。;4. 实施治疗： 将带施源器的病人送入治疗室，用传导管将施源器及治疗机连接好，关闭治疗室门，操作人员在控制室利用计算机控制系统执行制定好的治疗计划。;宫颈癌根治性放疗效果;三、宫颈癌综合治疗策略;宫颈癌分期;宫颈癌FIG0分期; Ⅱ期 肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA期 无宫旁浸润 IIA1期 肉眼可见癌灶最大径线≤4 cm IIA2期 肉眼可见癌灶最大径线4 cm ⅡB期 有宫旁浸润 Ⅲ期 扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或) 引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA期 肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁 ⅢB期 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 ⅣA期 肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和(或)超出真骨盆b ⅣB期 远处转移 M1 ;宫颈癌的总体治疗策略;ⅠA1 期无淋巴脉管间隙浸润;ⅠA1 期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2 期;ⅠB1 和ⅡA1 期;ⅠB2 和ⅡA2 期（肿块大于4cm）;ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA 及部分ⅠB2 和ⅡA2 期;意外发现的宫颈癌的治疗;宫颈癌新辅助放化疗适应症;宫颈癌术前新辅助放化疗;宫颈癌术后辅助治疗1; 没有高危因素，可以观察或根据确定术后是否存在中危因素增加盆腔放疗（1 级证据）±顺铂同期化疗（化疗为2B 级证据）。中危因素采用 “Sedlis标准”。该标准是NCCN2015指南新增内容，明确了以往模糊不清的中危因素术后放疗指征，对今后的临床选择有较大的指导意义。;传统认为的危险因素 淋巴结转移 手术切缘阳性 宫旁组织受累 脉管癌栓 肿瘤侵犯宫颈间质深肌层 阴道切缘小于2cm 肿瘤大于4cm 组织分级低分化（部分指南同时要求肿瘤大于2cm) 组织学恶性度高：透明细胞腺癌、小细胞癌、未分化癌，腺鳞癌 ;48岁，宫颈中分化鳞癌，II b期 单纯根治性调强放疗+后装放疗;32岁宫颈鳞癌IVa期 根治性调强放疗 +后装放疗 +化疗;龙岩市第一医院宫颈癌放疗课题;国内放疗的发展方向——普及和高级;福建医科大学附属龙岩市第一医院放疗科 ;福建医科大学附属龙岩市第一医院放疗科 ;国际领先的进口医科达直线加速器 CT图像引导 容积弧形快速调强 四维影像验证 六维治疗床 闽西唯一;谢谢！;谢谢