胸部损伤研究生2009秋版.pptxVIP

胸部创伤;胸部骨骼-;正常的胸膜下界, 前界为第6肋软骨的后方(左侧)或第6胸肋关节的后方(右侧),锁骨中线第8肋、腋中线第10肋,脊柱旁线第10肋骨颈;血管走行;闭合性损伤 开放性损伤;病因： 1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折 ;肋骨骨折暴力示意图; 多根多处肋骨骨折后，局部胸壁软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。 ;四、： ;气胸;;; 较大肺破裂口与胸膜腔相通,裂口形成活瓣，气体越积越多，形成高压，使肺压缩，纵隔移位。高压气体向组织间扩散;穿透胸壁或闭合骨折的刺伤肺部 肺的内部气体进入胸膜间隙，破溃的胸膜产生单向瓣膜效果 胸膜腔压力太大,使局部整个肺塌陷与纵隔移位 ,压迫上下腔静脉,回心血量减少 心脏，大血管和对侧的肺压缩变扁，推向健侧，心输出量减少，休克，奇脉;显著呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安，甚至昏迷 胸廓饱满、皮下气肿、叩诊鼓音，呼吸音消失 胸片、胸穿协助诊断; ;小量血胸（500ml): 积血不超过膈顶，可无 症状。 中等量血胸 (500~1000ml): 可有血压下降，脉搏升高，呼吸困难。 大量血胸 (1000ml): 症状明显，可有休克。 ;1、休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏加快，呼吸加快。 2、血红蛋白，红细胞计数，红细胞压积重复测定进行性下降。 3、经输血，输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降。 4、引流量每小时250ml，持续3小时以上. 5、凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔阴影继续增大。 ;严重心律失常 心功能失常 心包积血 冠状动脉病变;轻型心脏创伤: ECG 在4小时内异常 心电图可见S—T段抬高、T波低平或倒置、以及房性或室性心律失常。 重型心脏创伤: + 肌钙蛋白 + 超声心动图 Orliaguet et al., Anesthesiology 2001;cTNI;若心包创口足够大，血液流向胸腔，主要表现为急性失血性休克，并迅速致死。 如心包创口不足以引流心包腔积血，则出现急性心包填塞症状，表现颈静脉扩张、心音遥远低沉、低血压，即Beck三联征，病人常有胸闷，心前区疼痛、呼吸困难、发绀、晕厥??至昏迷。 ; ;;主动脉造影术 CTA 经食管超声心动图 核磁共振 ;主动脉造影术 versus CTA ;食管超声心动图; 1.保持呼吸道通畅 2.补充血容量，纠正休克 ; 开放性气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理。 张力性气胸危及生命，先用粗针头穿刺胸腔减压，变张力性为开放性。; 心包穿刺既可作为心脏填塞的诊断方法，也是有效的急救措施。一旦诊断明确，立即送医院手术治疗。; 多根肋骨多处骨折致胸壁软化者，可用敷料加压包扎，纠正反常呼吸。 ;1．一般治疗 抗休克、抗感染、止血、镇痛及对症支持治疗外，教育病人作有效的呼吸运动，防止肺不张和肺部感染。 ;;;闭合性气胸少量(30%)可自行吸收;开放性气胸; 5.心脏大血管损伤：诊断一经明确，应争分夺秒进行手术。单纯心肌挫伤主要是 卧床休息、给氧和对症处理。;1) 手术 2) 外科 3)血管内治疗 4) 药物治疗; 经典的报道 死亡率: 75-90 % 存活的病人之中 30 % 死亡in 24 h 50 % 死亡in 1周 Parmley et al., Circulation 1958;主动脉破裂 主动脉造影 紧急手术 外科治疗;1．胸腔内有活动性出血需手术止血； 2．心脏大血管损伤破裂，或心脏填塞穿刺无效者； 3．其他方法难以控制的气胸需手术处理者： 4.食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致的创伤性膈疝; 5．胸内有较大的异物存留； 6．胸腹联合伤； 7．胸壁有大块缺损。;一病例;CT片可见：双肺纹理增多，右上肺有一结节影；左侧胸腔内可见充气扩大到肠管影像，左肺压缩推移向上，心影略向右侧推移。诊断考虑为：1，左侧创伤性膈疝；2，矽肺；;;术后4天胸片 ;Thanks ;正常的胸膜下界, 前界为第6肋软骨的后方(左侧)或第6胸肋关节的后方(右侧),锁骨中线第8肋、腋中线第10肋,脊柱旁线第10肋骨颈;;cTNI; ;;开放性气胸;1) 手术 2) 外科 3)血管内治疗 4) 药物治疗;Thanks