急性心肌梗死护理查房.ppt

初 步 诊 断 ?.冠心病 急性前壁心梗Killip分级Ⅰ级 ?.高血压2级，极高危 心电图成份的组成及各波段的测量 正常心电图 窦性心律 心率：70次/分PR间期：0.16秒 （0.12-0.20） QT间期：0.33秒（与心率有关）PⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS时间：0.10秒 （0.06-0.11） ST-T无异常偏移 心肌梗塞急性期  异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置 急性下壁心肌梗塞心电图 护 理 计 划 1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳孔的变化、并详细记录、分析病情进展、以便及时通知医生并作相应的护理。 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸道通畅、每日更换注射用水。 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧饱合度变化，定时更换电极片，以保证心电图波形不受干扰。 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观察用药后反应。 护 理 计 划 5.保持口腔及皮肤清洁，预防压疮，按时翻身并记录。 6. 烦躁不安时应加床档，适当约束，约束前应向患者家属进行书面告知并签字，注意约束带的松紧度，防止损伤皮肤。 7.给予心理护理及健康宣教、使患者密切配合治疗及护理。 8.备好急救物品及药品，以备抢救。 9.根据病情变化及时调整护理计划。 护理诊断 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有关 3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关 4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关 7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死 8.有皮肤完整性受损的危险: 与病人长期卧床皮肤受压有关。 护 理 措 施 一、病情观察 1. 严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异常表现 2. 观察有无心源性休克的表现：气促，皮肤湿冷 面色苍白 3.注意有无心力衰竭的早期症状 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注意观察有无呼吸抑制及血压变化，使用低肝等抗凝后观察皮肤黏膜有无出血点以及穿刺点的出血。 二、一般护理 1.饮食：半流质清淡，低脂低胆固醇，产气少高纤维，高维生素，极易消化的饮食 2.保持大便通畅，切忌用力，必要时给与缓泻剂（但不能用硫酸镁等作用较强的泻药）。 3.吸氧，根据血氧饱和度监测调整氧流量 4.心理护理 三、对症护理 1.镇静止痛 哌替啶，吗啡，可待因等 2.消除心律失常 3.心源性休克的护理 取休克卧位，高流量吸氧，观察生命体征，神志，必要时留置导尿管，观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，应做好病人的皮肤 ， 口腔护理，按时翻身，做好重症监护记录 4.溶栓护理 溶栓是指用纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶二溶解冠状动脉血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，以挽救濒死心肌。缩小梗死面积，保护心脏，降低病死率。 适应症：胸痛半小时以上，ST段明显抬高，硝酸甘油含服无效，发病6小时以内 （一）溶栓前的护理： 1.遵医嘱描记18导联心电图 2.遵医嘱抽血行血常规、出凝血时间、血型、输血全套的检查等。 3.遵医嘱给与阿斯匹林、波立维等药口服 4.备除颤仪、心电图机、微泵、输液泵 5.、建立静脉通道：最好在同一上肢建立两条静脉通(由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞) (二)溶栓时的护理： 1.派专人守护，按医嘱准确输入溶栓药物。 2.随时询问病人的主诉：胸痛有否缓解等。 3.密切观察生命体征,重点观察以下几点:①心律失常AMI并发心律失常常发生在24h之内②心力衰竭：以左心衰竭为主。③血压监测：如果收缩压低于90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。 4.观察有无溶栓并发症。 5.关心病人，做好心理护理，缓解病员的紧张焦虑的情绪。 （三)溶栓后的护理 1.继续严密观察病员的生命体征，询问病员的主诉，以及观察有无溶栓的并发症。 2.遵医嘱描记心电图：溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次 12导联心电图 ,(正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图 )。以