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血管内导管相关感染的预防与治疗指南（最新） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（200刀 2010-10-28 点击：2625 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007） 在日常医疗实践中，尤其是在重症加强治疗病房（ICU）,血管内置管是 不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的 外周静脉导管和单腔中心静脉导管己不能完全满足临床的需要，多种形式 的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的 主耍途径。然而，随Z产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血 栓形成等也日益突出，延长了患者住院吋间，增加患者的死亡率并且加重 医疗负担⑴［2?5］。因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措 施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。 本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断, 预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。 推荐级别依据Delphi分级法（见表1 ） lo 肱、胫后动脉 血管内导管相关感染的概念行感染 导管病原菌定?（catheter colonization）：导管头部、皮下部分或导管接 头处定量或半定量培养，确认冇微生物生长（gt；15菌落形成单位（Colony Forming Unit,CFU))。 出口部位感染(exit-site infection)：是指出口部位2cm内的红斑、硬结 和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征 象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染(tunnel infection)：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红 斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染(pocket infection)：指完全植入血管内装置皮下囊内冇感染 性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或 表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留 置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果 阳性，同吋伴冇感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 在明确血管内导管相关血行感染时应注意区别感染是直接源于导管还是 因其他感染部位导致的血行感染，因为有些菌血症导致的BSIs (catheter-associated BSIs)是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院 内获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导 致的血行感染(catheter-related BSIs),能够排除其他部位感染，且导管尖 端培养与血培养为同一致病菌。但冃前临床实际过程屮两者较难区分。⑺ 流行病学 感染发生率 各种类型导管的血行感染发生率不同，以千导管留置日来统计，从 2.9-11.3/1000导管日不等。发生血行感染率较高的分别为切开留置的 周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经皮下置入静脉输液港及中长 周围静脉导管的感染率较低；以导管感染发生百分率來计算，长期留置隧 道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率最低。 导管相关血行感染不仅与导管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管 留置时间有关。 革兰阳性菌是最主耍的病原体⑹9][8]O常见的致病菌有表皮葡萄球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主 要是由于皮肤污染引起，约占导管相关血行感染（CRBSI）的30%。金黄色 葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%,而 耐万古霉素肠球菌（Vancomycin Resistant Enterococcus,VRE）感染的发生率 也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动 杆菌等，放射性土壤杆菌也冇报道。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患 者中比较多见。随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的 比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体[6J0?12][9],念珠菌引起的血 行感染率为5.8%0长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增 多，在骨髓移植患者屮可达到ll%o免疫低下患者，尤其是器官移植后接 受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。 微生物引起导管感染的方式有以下三种[11]： 1）皮肤表面的细菌在穿 刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局 部或全身感 染。2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定 植，引起CRBSL 3）微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引 起感染。其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。在短期留置（小 于一周）［5卫］的导管如周围静脉导管、动脉