血培养标本采集及处理.docVIP

血培养标本规范化操作及常见疑问 主讲人邹瑜 血液培养操作规范 III一.采集血培养的重要指征： III 1?发热（M38°C）或低温（W36°C）。 2.寒战。 3?白细胞增多（＞10X 109/L，特别有〃核左移〃未成熟的或带状的白细胞 增多）。 粒细胞减少（成熟的多核白细胞＜1X109/L）o 血小板减少。 皮肤粘膜出血。 7? III 多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快，或同时具备上述几种 体征而临床可疑菌血症应采血培养。 III ■新生儿菌血症，应增加尿液和脑脊液培养。 ■对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培 养。 二 皮肤血培养检测消毒程序 ?为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消毒处理， 最大限度地减低皮肤污染。 ■ 3步消毒法：用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。然后用棉签（02% 碘酊或20%碘伏）消毒皮肤，从穿刺点向外以1.5~2cm直径画圈进行消 毒。最后用70%酒精脱碘。 ■对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60s,待穿刺部位酒精挥发 千握后穿商I采rfh■不允许在消毒后上压静脉，除非带有无菌手套。培养瓶消毒程序 千握后穿商I采rfh ■不允许在消毒后上压静脉，除非带有无菌手套。 培养瓶消毒程序 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60so 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。 血培养检测采集和运送 采血量 委幼儿和儿童，一般静脉采血1^5ml,釆血量不超过患者总血量的1%；成人 采血量是8-10ml, 20~30ml最合适，血液和肉汤的比一般为1 : 5至1 ： 10。 血培养的份数和采血时间 ?一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单次血培养。 ?建议常规的血培养应包括一个需氧血培养瓶和一个厌氧血培养瓶。?对间歇性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来之前0?5~lh 采集，或于寒战或发烧后小进行。 三? 1.2. III III III 增菌培养 报也检测原理：微生物在生长过程中消耗培养基内的营养物质，产生二氧化碳， 直接激活瓶底部预埋的对二氧化碳浓度变化敏感的荧光物质。荧 光的强度变化直接反应瓶内二氧化碳浓度变化，来判断有无微生 物生长。 血培养检测结果的报告程序 ?阳性报告（三级报告制度） 初步报告：电话通知临床医师，报告包括革兰染色特性和形态（如革兰阳性球 菌疑是为葡萄球菌），血培养阳性瓶数等信息，同时记录报告的日期，时间，内 容，报告者和接收报告者的医师姓名，血培养瓶阳性培养物涂片镜检结果。 中期报告：根据转种阳性培养物的菌落形态，革兰染色的特性和形态，氧化酶， 触酶等信息，作出初步判断。电话通知临床医生，以修正初步报告，对初步药 敏结果的解释要慎重。、 正式报告：对转种后臺长的细菌进行鉴定及标准化药敏实验，最终报告细菌种 名和药物敏感实验结果。 ?阴性报告 初步报告：对临床特别需要了解血培养信息的患者，普通血培养3日仍为阴性 时（仪器法48小时）应通知临床医生，以便作出相应处理。 正式报告：全自动血培养仪的标准血培养周期5日，可报告为“5日培养未见细 生长”。 任何血培养的检测结果都会对患者的治疗造成重要的影响 初步的实验室结果（无论是涂片或培养），只要证明为血培养阳性，就必须认为 是紧急状况马上向临床进行口头报告和沟通 紧急口头报告一定要在最短时间内报告（60分钟之内） 血培养常见疑问 1.当前血培养存在的问题: ＞报告不及时 阳性率低釆样时污染培养一次（单部位）作为诊断依据采血量不够（与培养基比例不正确）采样时间不正确 阳性率低 釆样时污染培养一次（单部位）作为诊断依据 采血量不够（与培养基比例不正确） 采样时间不正确 2.污染菌 皿半齐淖季龙乂 住兀次 皿半齐淖季龙乂 住兀次 ifii■如卄 于 ■ ￥十161■丰卄桃-f^歹（J细站田 传 二 3培养的套数 探CLSI要求每次采集2-3套标本，每套应包括一个需氧培养瓶，一个厌氧培养瓶。 探成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得的结 果是很难正确解释的。 Cockrill2004年报告:163位病人，血培养仪 釆血套数 及血量 1 套(20ml) 2 套(40ml) 3 套(60ml) 检出率 65% 80% 96% 4 一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合？ ?研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中 某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。 ■如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌，也会影响兼性厌 氧菌的分离率及报告阳性结果的时间。 ■只做需氧菌不做厌氧菌培养，将有19%的菌株不能发现，另有5%的血培养 延迟1天报告阳性结果。 5培养结果分析 ■抗生素影响 苛养菌 ?特殊病原体 ■