肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断讲座.pptxVIP

肝脏肿瘤的影像诊断;肝脏肿瘤的分类;原发性肝癌 病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）; 病理分型 1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无包膜，边界不清，大小不一 2，结节型 肿瘤直径＜5cm，膨胀性生长，大多有包膜 单纯结节型 有纤维性包膜 多结节型 两个以上病灶，大小不等—多中心或肝内转移 弥漫结节型 遍布全肝的1cm直径以下小结节(较弥漫型的结节大） 3，肿块型 肿瘤直径≥5cm，可单发或多发 4，混合型 结节型和浸润型并存; 临床病理 1，肿瘤内可有出血和坏死，钙化少见 2，转移方式以血行为主，其次为淋巴转移 3，转移部位肺最常见 4，可有门、肝静脉瘤栓，动－门脉短路;影像表现;影像表现;巨块型肝癌;结节型肝癌;平扫;多发结节型肝癌;弥漫型肝癌;少数肝癌T1像呈高信号;肝癌脂肪变性;肿块型肝癌伴假包膜—外周水肿;小肝癌伴假包膜—不完整，MR优于CT;结节型肝癌伴假包膜—T1强化优于T2; 鉴别诊断 1，血管瘤：注意，多回波技术没有增强动态检查准确，动态扫描技术比照CT。 2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。;4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死--高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号“环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。;平扫;典型肝血管瘤--鉴别诊断;典型肝血管瘤--鉴别诊断;hemangioma from hyper- to- iso- A, plain scan. B, arterial phase. C, 51 seconds later . D, 1 minutes 51 seconds later . E, 3 minutes 40 seconds later . F, 9 minutes later;不典型肝血管瘤--鉴别诊断;fatty liver;hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds;血管瘤CT诊断及鉴别诊断 1，血管瘤的CT诊断标准： ①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、逐渐向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫描病变完全变成等密度（较大血管瘤的中心部分因纤维化可不充盈）。 2，在检查中，充分延迟扫描是最重要的。 3，极少数（8％）不强化的血管瘤与低血供的转移瘤不能鉴别。;平扫;TruT2;平扫;FNH--鉴别诊断;FNH--鉴别诊断;1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3，增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。;肝腺瘤--鉴别诊断;肝腺瘤--鉴别诊断;肝腺瘤--鉴别诊断;肝腺瘤--鉴别诊断;肝腺瘤--鉴别诊断;肝腺瘤--鉴别诊断;肝腺瘤--鉴别诊断;肝转移瘤----鉴别诊断;中央密度低，边缘强化，密度稍高，最外缘又可见线状低密度壁周水肿，为典型的“牛眼征”。;肝转移瘤--鉴别诊断;肝内胆管细胞癌----鉴别诊断;病理分型;2，胆管周围侵润型： 肿瘤沿胆管（箭）侵润。偶尔侵及周围血管和肝实质;3，胆管内型： 胆管腔内乳头样或颗粒样增生病变; 影像表现 1，平扫表现为肝内孤立或多发低密度肿块 2，T1为低信号；T2为稍高、不均匀信号，边界不清取决于纤维、坏死和粘液成分的不同。 3，受累胆管的近端扩张，呈分支状 4，血管期和平衡期稍有增强，没有肝癌明显 5，如果病变内纤维成分多，则有明显的延迟增强，此点类似肝血管瘤;动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管（箭） 门脉期：向肿块中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低 病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化）（箭）;胆管内型;CT显示左、右肝可见低密度团块（空箭），病变周围有轻微胆管扩张（实箭）；左肝切除标本显示乳头状瘤局限在胆管内，肝实质未受侵；右肝标本显